（优质课件）汇报桡骨小头骨折.pptVIP

Herbert钉（无头加压螺钉）：能精确定位对线和加压，体积小，能够固定很小的骨折块，同时钉尾可完全置入软骨面下而不影响关节活动，固定牢靠，允许早期活动，无需二次手术取出。 * 普通金属螺钉内固定：固定较牢固，由于螺钉覆盖关节面，需埋头处理，易致导致关节面不平整，同明加压作用不明显。 * 微 T 型钢板：体积小，安装方便，预弯后能与骨折端紧密贴实，符合局部解剖关系，使关节面复位固定平整，增强支撑作用，但只能放置在安全区域，螺钉放置受限。 * 锁定解剖T型钛板固定 * 桡骨头假体置换术 桡骨头假体置换虽然已经有60多年的历史，但由于这种技术操作要求较高、治疗费用偏高等原因在国内尚未普及。生物力学和临床结果显示，桡骨头假体和手术操作技术仍需改进以重建肘关节灵活性和稳定性，不断满足患者更高的功能要求。 * 手术入路 患者体位及皮肤切口。 患肢轻度外展，肘关节伸展，前臂内旋置于手外科台。 * 于肘肌与尺侧腕伸肌之间进入，显露桡侧副韧带。注意保护骨间后侧神经。 * * * 安全地带 * * * * * 谢谢 * 桡骨小头骨折治疗 * A. 盘状B. 上面凹陷，周围镶嵌一  层软骨，为环状关节面，  与尺骨形成关节C. 桡骨颈被环状韧带包绕， 颈下部有旋后肌附着D. 颈下内侧2.5-3cm为桡骨粗  隆，肱二头肌腱止点E. 血运：关节囊内血管供给 桡骨头的解剖 * 1.伸肘旋前时最大应力传导2.肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷3.肘关节内翻位由桡骨经骨间膜传至尺骨 桡骨小头生物力学 * 间接外力致伤：跌倒时肘关节 伸直、旋前位 骨折块通常向外下方或后外下方旋转移位 损伤机制 * 局部疼痛，肘外侧轻度肿胀，桡骨头周围有明显的压痛。前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显。肘关节屈伸活动不受限，但活动时疼痛。 结合X线或CT检查+三维重建。 临床表现及诊断 * 合并肘关节后脱位； 合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折 恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位） 鹰嘴骨折-脱位； 合并前臂骨间膜撕裂（Essex—Lopresti损伤） 桡骨头骨折的合并损伤 * 桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义 Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3 型：Ⅰ型，小或边缘骨折，微小移位；Ⅱ型，有移位的边缘骨折；Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折。 桡骨小头骨折分型 * Johnston（1962)在Mason基础上，提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为Ⅳ型。 Hotch-kiss（霍奇基斯）( 1997)根据患者的 X 线片表现、 临床特征以及合并伤的情况对 Mason 分型进行了改良： I