新生儿窒息性心肌损害精品.pptVIP

新生儿室息性心肌损害 北京大学第三医院叶鸿瑁 新生儿室息是指由于产前、产时或产后 的各种病因使新生儿出生后不能建立正 常呼吸,引起缺氧,导致全身多脏器损 害,是围产期新生儿死亡和致残的主要 原因之 心脏是人体的重要器官,室息引起的缺 氧缺血性心肌损害已有不少报道,及时 的诊断治疗是室息复苏及复苏后处理的 重要组成部分。 病理生理 60年代人们就对室息患儿心脏的病理变 化进行研究, Burnard等检查因室息死 的新生儿心脏发现其重量大于相应体重 的对照组,多数有心室肥大,说明窒息 患儿的心脏负荷增加。 病理生理 以后有不少学者对此类患儿的心脏进行 详细的病理解剖学检査,对心室壁和乳 头肌进行切片,做组织学检査,发现有 乳头肌缺血性坏死,主要表现为心肌细 胞分解、空泡变性、凝固性坏死及钙化 SUPERI UENA CAUA AORTA- Normal PULMONARY ARTERY DINAE Heart SEPTUM eleft oblique PAPILLARY PSI vIew PoSI. CUSP ATRIUM FOSSA INFERIOR UENA CAUA I NTERATRIAL PULMONIC UALUE I NIERUENTRICULRH Normal RIGHT CHORDAE Heart LEFT ATRIUM PAPILLARY right oblique VIew FOSSA CORONARY 的svir,“ TRICUSPID RIGHT SEPTUM UENTRICLE UENTHICLE 病理生理 癱坏死的部位以前乳头肌最多见,后乳头 肌也可受累,可以为单侧心室的乳头肌 损害,也可为双侧损害,偶尔伴有同侧 或对侧心室壁的损害。乳头肌缺血性坏 死可以发生在乳头肌尖部、中部、基底 部的中心或心内膜下。 病理生理 。我科曾对因室息而死亡的3例新生 儿进行心脏病理学检查,发现2例心 室腔扩大,3例皆有广泛的心肌空泡 变性及坏死 病理生理 有的学者进行回顾性研究, Setzer对生后1个 月内死亡的新生儿84例进行尸解(有先天性心 脏病者除外),将有乳头肌坏死的24例与无乳 头肌坏死者进行比较,发现体重不同乳头肌坏 死的发生率不同。 出生体重3000g以上者乳头肌坏死发生率最高, 为59%,体重1500~2000g者次之,为25% 小于1500g者最少,为19%