新生儿菌感染.pptVIP

新生儿真菌感染 概述及分类 近年,真菌感染已成为NCU院內感染重要的原因,发病率逐年上升; 指侵袭深部组织、內脏和全 皮肤粘膜浅表感染 身的真菌感染,包括深部组 织盛染和真菌败血症。 部真菌感染 Neonatal Department of Nan Chong Central Hospital 流行病学 发病率 ◆我国调查6家NCU体重小于100g0的 ELBW念珠菌血症感染率10-28 美国一项多中心研究报道,1981-1995 5050 年新生儿念珠菌感染发生率由0.25%上 升到285% 在NICU的ⅥBW中,念珠败血症是晚发 感染的第4位的病因 真菌血定12%BW31%ELBW5%当22% 发率 Neonatal Department Of Nan Chong Central Hospital 病原学 新生儿期间主要致病菌∶念珠菌、隐球菌、组织胞孢浆菌、毛霉菌或曲霉菌等 主要病原菌分布 霉菌或曲 白色念珠菌·可产生内毒素 平滑念珠菌 主要造成院內 感染上升 念珠菌 热带念珠菌及光 滑念珠菌 条件致病菌 念末南■草苗■组幻宗阏■毛日网 Neonatal Department Of Nan Chong Central Hospital 病原菌 念珠菌属,最常见,尤以白色念珠菌为主。近年来,非白色念珠菌如近平滑念珠菌的 感染呈上升趋势 曲霉菌属,仅次于念珠菌的常见病原菌,寄生于人体指甲板、趾间及匚咽等部位,可 通过皮损或呼吸道侵入人体 隐球菌属,多存在于鸽粪和腐烂的水果中。感染者多为严重免疫缺陷患者,尤其T细 胞功能缺陷(如人类免疫缺陷病毒) 组织细胞质菌,为最主要的真性致病菌,仅存在于鸟类粪便及土壤中,孢子经呼吸道 吸入机体引起感染。 酵母菌种的变化进展 8592年(% 962002年(%) 白念珠菌80-90 43-75 热带念珠茵10-13 近平滑念珠菌16 14-21 光滑念珠菌3-4 12-24 克柔念珠菌1 507 「葡萄芽念珠茵1 25 新型隐球茵1 1-5 高危因素 机体免疫功能差 医源性 其他 ·早产儿低体重尤其·胃肠延迟喂养 腹部、心脏手术 VLBW 长期广谱抗生素具其·脂肪乳剂 ·使用糖皮质激素 3代头孢和碳青烯类) NEC 营养不良 气管插管、深静脉置·高血糖 管、PCC Neonatal Department Of Nan Chong Central Hospital 高危因素 血管内插管和使用广谱抗生素是最重要的高危因素 100% 89%88% 80% 60% 56% 45% 40% 28% 20% 15% 0% ■血管内插管使用广谱抗生素外科手术 重症监护 实体肿瘤 激素治疗 传播方式 NCU患儿皮趺、消化道白色念珠菌定植率如下:入院时5%患儿;1周后50%,1个月 后75%患儿; 传播方式 亲产母乳医护人员直接。真菌 感染 直传播 播 Neonatal Department Of Nan Chong Cenhal Hospital 临床表现 ·◆起病平均年龄多在出生后20-40天; ◆新生儿深部真菌感染的临床表现非特异性,较难与其他细菌感染或新生儿其他现象 区别,如低体温,溢乳,少哭少动、呼吸暂停、低血压、心动过缓、腹胀、呼吸功能 下降等,甚至临床表现迅速恶化而无明显诱因; ◆新生儿有感染临床表现,而经积礽抗感染治疗仍然无效,提示可能真菌感 ◆新生儿真菌感染常常岀现早发性中性粒细胞减少,是vLBW真菌定植的高危因素, 血小板减少也是真菌感染的一个重要指标;新生儿真菌感染也可发生在各个脏器。 Neonatal Department Of Nan Chong Cenhal Hospital