（优质课件）糖尿病周围神经病变的诊断及鉴别诊断.pptVIP

鉴别诊断 ⑤药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用 部分药物可引起中枢神经系统损伤、各种周围神经损伤，症状较复杂，如顺铂可引起中度至重度以感觉为主的外周神经病变，尤其易于累及位置觉和震动觉感觉，长春新碱静脉用药后出现的主要表现为跟腱反射受抑制，运动无力(尤其下肢)、感觉异常、感觉缺失以及自主神经功能受损。 * 鉴别诊断 ⑥多发性肌炎：多起病缓慢，主要四肢近端无力，可有明显肌肉疼痛，一般无感觉障碍，可有肌痛和肌肉压痛，肌酶增高，肌电图为肌源性损害。 * 鉴别诊断 ⑦重症肌无力：首发症状为眼外肌麻痹，如眼睑下垂、复视，起病缓慢，活动后加重，休息后好转。颅神经可受累，出现面肌瘫痪、吞咽困难、饮水反呛等；呼吸肌和膈肌也可受累，出现呼吸困难、咳嗽无力。肌疲劳试验、阿托品试验、腾喜龙试验可证实。可做重频试验，进一步检查排除本病。 * * * 糖尿病周围神经病变的诊断与鉴别诊断 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. * 定义 糖尿病周围神经病变(DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。 周围神经受损的根本原因，是小血管的受损。 * 一、糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断标准 1、明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。 2、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。 3、临床症状和体征与DPN的表现相符. 4、以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN: * a. 温度觉异常; b. 尼龙丝检查，足部感觉减退或消失 c. 振动觉异常; d. 踝反射消失; e.神经传导速度有2项或2项以上减慢。 * 使用尼龙丝检查感觉方法 用于检查压力感觉 可以作为检查 保护性感觉的一种方法 * 脱下鞋! 使用方法... 1. * 建议测试的部位是大足趾、跖骨头1、2、3、5处。在不同研究中测试部位应包括足跟和足背。 * 使尼龙丝 与皮肤垂直 使尼龙丝与检查部位接触1-2 秒 加力刚好使尼龙丝弯曲 3. 使用方法... * 可以 感觉到吗? * 不要选择胼胝和足部溃疡处做检查 结果分析：任何一处无感觉都应看作阳性（ 10个点中可触知的点=8个即为阳性） 重复检查以进一步确定 * * 诊断标准 5、排除其他病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林--巴利综合征、严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。 * 鉴别诊断 * 糖尿病周围神经病变的症状 临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。 疼痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。 * * 症状与体征 感觉异常有麻木、蚁走、