糖尿病高血压治疗详解.pptVIP

糖尿病高血压治疗  篙皿压定义和分类(WHo/IsH1999年) 类别 收缩压mHg)舒张压(mHg 理想血压 80 正常血压 130 85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压(轻度) 140159 90~99 亚组:临界高血压 140~14990~94 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(中度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组:临界收缩期高血压140~149 90 糖尿病高血  wwW ZElmer cein 糖尿病定义和诊断标准 ◆定义:糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性代 谢失调 1型糖尿病(胰岛素绝对缺乏)5~10% 2型糖尿病(胰岛素相对缺乏)90~95% ◆诊断标准 非妖娠成年人如符合下列条件之一即可诊断 两次单独检测中空腹血糖水平≥7.0mmo/(126 葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖≥111mmo/L(200mg/d) 任何一次血糖≥111mmo/L(200mg/d),同时伴有糖尿 病症状十 糖尿病高血  wwW ZElmer cein 糖尿病高血压流行病学 ◆欧美糖尿病人高血压患病率30~80% ◆患病率比非糖尿病人群高2~4倍(中国、 日本) ◆美国糖尿病高血压人数1100万 ◆中国糖尿病高血压人数? 3000万糖尿病 9000万高血压 糖尿病高血  wwW ZElmer cein 糖尿病高血压发病机理 ◆糖尿病肾病 ◆交感神经系统及儿茶酚胺水平 ◆肾素-血管紧张素-醛固酮系统及激肽 ◆高胰岛素血症/胰岛素抵抗「「 「◆钠水潴留」 」◆高血糖 ◆肥胖 ◆内皮细胞功能障碍 」◆血粘度、血小板聚集、血管弹性减退 糖尿病高血  wwW ZElmer cein 糖尿病高血压类型 ◆糖尿病不伴肾病高血压 ◆糖尿病伴肾病高血压微量蛋白尿 1型40~50% 早期300mg/d 2型10~20% 临床期300mg/d 糖尿病高血  wwW ZElmer cein 糖尿病高血压类型 ◆胰岛素抵抗综合征(1988 Heaven) (X综合征) 高血压、高胰岛素血症、肥胖、糖尿病 或糖耐量减退、血脂异常、高尿酸血症、 PAI-1增高、tA降低 ◆代谢性高血压 指胰岛素抵抗的高血压患者常合并多种 代谢异常 糖尿病高血  wwW ZElmer cein 糖尿病高血压风险 ◆严重并发症—终末期肾病 仅患高血压增加5~6倍 ◆主要死因——心血管事件、冠心病、中 风 糖尿病高血  wwW ZElmer cein 糖尿病高血压实证医学 UKPDS英国糖尿病前性研究199 United Kingdom Prospective diabetes Study ◆HoPE心脏事件预防评价2000 Heart outcomes prevention evaluation ◆ FACET福辛普利氨氯地平心脏事件试验1998 Fosinopril Amlodipine Cardiac Event Trial ◆CAPP卡托普利预防研究1994 Captopril Prevention Project 糖尿病高血  wwW ZElmer cein 糖尿病高血压降压目标 JNcⅥI〔美国高血压检测、评估佔和治疗联合委 员会第6次报告1997年)推荐 「◆开始降压:130/85mmHg ◆且标血压:130/80mmHg ◆糖尿病伴肾损害且蛋白尿定量1.0克/天的降 压目标:125/75mmHg 糖尿病高血