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问题4 孕产妇硬膜外麻醉关注要点？ 术前准备： （1）麻醉机 （2）椎管内药物 全麻药物（备） （3）急救药 （甲氧明、阿托品） （4）插管器械 （可视喉镜 吸引器） （5）新生儿：插管盘、吸氧装置、吸引器、听诊器、肾上腺素 * 问题4 孕产妇硬膜外麻醉关注要点？ 术中关注： （1）硬膜外操作 （2）试验剂量——腰麻否？局麻药中毒否？麻醉平面？ （3）出血情况 （4）仰卧位低血压综合征 （5）液体管理 （6）新生儿复苏 * 问题4 孕产妇硬膜外麻醉关注要点？ 仰卧位低血压综合征： 仰卧后收缩压90mmHg或比基础值降低30%。 主要为低血压后导致脑缺血缺氧引起虚脱、眩晕、恶心、呕吐，胸闷、心悸、出冷汗、昏厥甚至可影响胎盘的血液灌注。 低血压发生原因： 硬膜外麻醉后腹肌松弛,子宫失去支托，加重下腔静脉的受压； 麻醉区域的交感神经阻滞，小动脉括约肌松弛，毛细血管及小静脉扩张产生低血压； 雌激素影响使血管紧张度降低及麻醉后血管平滑肌松弛，回心血量锐减，血压骤降。 处理：左侧左侧倾斜10°-30°，右臀抬高，扩容，血管活性药物（甲氧明，麻黄碱， 去氧肾上腺素） * 问题4 孕产妇硬膜外麻醉关注要点？ 液体管理： （1）麻醉前 or 麻醉即刻？ 晶体液麻醉前扩容效力较麻醉即刻扩容效力低；麻醉即刻扩容能够更有效地补充血管内容量 （2）晶体液 or 胶体液？ 仍有争议：晶体液费用低廉、有肾功能保护作用，但血管内留存时间为 20-30 min，易发生急性肺水肿；胶体液血管内存留时间长，快速扩容效果，但易过敏，导致肾小球滤过率降低，对凝血功能有干扰 （3）液体需要量 大约10～20 ml／kg 个体化 注意：短时间内大量液体输入确实易引起产妇液体超负荷，造成组织水肿或加重体循环负荷引起急性左心功能衰竭 * 新生儿复苏 * 补充 美国FDA妊娠药物分级* A类：对照研究证实没有风险。对照良好的人体研究没有发现对胎儿的风险。 B类：无证据显示在人类有风险。动物实验发现风险但人体研究没有发现或者动物实验是阴性的，但人类实验数据不足。 C类：风险不能排除。人体实验数据不足，动物实验阳性或未确定。潜在的益处可能大于风险。 D类：有证据显示潜在的风险。有证据显示其对人类有风险，但益处有时可能可以接受的（比如适当处理威胁生命的状况时无其他药物可以用）。 X类：妊娠期禁用。人体或动物实验表明胎儿风险明显大于患者可能的益处。 *Data from Physicians’Desk Reference.69th eD.Montvale,NJ:PDR Network;2015: 211 * 美国FDA麻醉药妊娠分级 麻醉药 分级 诱导药物 依托咪酯 C 氯胺酮 C 美索比妥 B 丙泊酚 B 硫喷妥钠 C 吸入麻醉药 地氟烷 B 恩氟烷 B 氟烷 C 异氟烷 C 七氟烷 B 局麻药 氯普鲁卡因 C 布比卡因 C 利多卡因 B 罗哌卡因 B 丁卡因 C * 阿片类药物 阿芬太尼 C 芬太尼 C 舒芬太尼 C 哌替啶 B 吗啡 C 神经肌肉阻滞药 阿曲库铵 C 顺阿曲库铵 B 箭毒 C 米库氯铵 C 半库溴铵 C 罗库溴铵 B 琥珀胆碱 C 维库溴铵 C 苯二氮卓类 地西泮 D 咪达唑仑 D * 补充 1 、硬膜外导管误入椎管内血管丛可能性：导管前端贴血管壁、血