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土方路基 报验申请表
工 程 名 称 : 永 城 市 酇 城 镇 美 丽 乡 村 建 设 项 目 -3 标 镇 政 府 东 侧 广 场
编号 : 监 04
致 : 河南海纳工程监理有限公司 ( 监理单位 )
我单位已完成了 镇政府广场停车场基槽开挖 工作 , 并按有关规范、 验评标准进行了自检 , 质量
等级为合格 / 优良。现报上该工程报验申请表 , 请予以审查和验收。
附件 :
1、 土方路基检验批质量检验记录
承包单位 ( 章)
项 目 经 理
日 期
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审查意见 :
项 目 监 理 机 构
总／专业监理工程师
日 期
土方开挖工程检验批质量验收记录表
GB50202-
单位 ( 子单位 ) 工程名
永城市酇城镇美丽乡村建设项目 -- 三标 4#公厕
称
分部 ( 子分部 ) 工程名
停车场 验收部位 停车场基槽
称
施工单位 河南中凯建设集团有限公司 项目经理 李会议
分包单位 ／ 分包项目经理 ／
施工执行标准名称及编
《建筑地基基础工程施工质量验收规范》 GB50202-
号
施工质量验收规范的规定
允许偏差或允许值 ( mm)
监理( 建设)
项目 柱基 挖方场地平 地 施工单位检查评定记录 单位验收记录
基坑 整 管 ( 路 )
沟 面基
基槽 人工 机械 层
主 －
1 标高 －50 ±30 ±50 －50 符合要求
控 50
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项 长度、 宽
＋ ＋
目 度 ＋
300 500
2 ( 由设计
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