脑卒中专用生活质量量表[参考].pdfVIP

脑卒中专用生活质量量表（ SS-QOL ）中译本 编号： 住院号： 被调查者姓名： 调查开始时间： 1． 这些问题是关于脑卒中对您精力的影响（ 3 项）： 完全 您觉得最近 1 周以来 基本 不能肯定 基本 完全 是这样 是这样 不是这样 不是这样 1．大多数时间感到疲倦 1 2 3 4 5 2．白天必须时常休息 1 2 3 4 5 3．非常疲倦不能从事想干的工作 1 2 3 4 5 2． 这些问题是关于脑卒中对您在家庭中所担角色的影响（ 3 项）： 您觉得最近 2 周以来 完全 基本 不能肯定 基本 完全 是这样 是这样 不是这样 不是这样 1．不与家人一起进行消遣活动 1 2 3 4 5 2．是家庭的负担 1 2 3 4 5 3．身体状况影响家庭生活 1 2 3 4 5 3． 这些问题是关于脑卒中对您语言的影响（ 5 项）： 您觉得最近 2 周以来 完全困难 有很大 中等困难 有一点 完全 （不能做） 困难 困难 没有困难 1．语言是否有困难比如，停顿、 1 2 3 4 5 结巴、口吃、吐字不清等 2．是否由于说话不清， 打电话存 1 2 3 4 5 在困难 3．他人是否难于理解你的话语 1 2 3 4 5 4 ．是否常常难于找到恰当的词达 1 2 3 4 5 意 5．是否得重复说才能让他人明白 1 是这样 2 基本是 3 不肯定 4 基本 5 不是 你的意思 不是 4 ． 这些问题是关于脑卒中对您的活动能力的影响： （6 项） 您觉得最近 2 周以来 完全困难 有很大 中等困难 有一点 完全 （不能做） 困难 困难 没有困难 1． 走路是否有困难 1 2 3 4 5 （如是，见问题 4 ） 2．俯