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产科失血性休克 的抢救 廖庚梅  、休克的定义  Q(休克的定义休克是机体由于各种 严重致病因素(如低血容量、感染 过敏、心源性等) 所引起的神经体液因子失调与 急性微循环障碍, 并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合 征  (二)失血性休克的定义 由于失血过多, 使有效循环量减少, 组织灌注少,缺血缺氧 导致主要器官广泛受损 而造成的综合征。  二、失血性休克的病因  最常见的早期产后出血原因为: 宫缩乏力,阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留。 其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎 盘植入及凝血功能障碍。 其中宫缩乏力占产后出血的90%。引起宫缩乏 力的危险因素有产程延长、胎盘及胎膜残留、羊 膜炎、催产、先兆子痫及子痫、多胎妊娠、巨大 胎儿、羊水过多、吸入性麻醉及有前次产后宫缩 乏力史等。  三、临床表现与诊断  (一)临床表现 可因失血量和休克程度的差异而有 不同的临床表现。 正常非孕妇血容量约为3900ml,而 足月孕妇血容量增加到5000m以上 如发生休克,失血量常已达到或超过 1000ml。  休克的临床表现见下表 休克程度与临床表现 休克程度失血量m脉率次分)收缩压mHg尿量m)其它症状 休克前期500-750轻度变化接近正常正常精神紧张或短暂的兴奋现象 (10%-15%) 轻度休克1000-1250100-120下降正常冷汗、面色苍白、乏力、口渴、烦 或躁不安,毛细血管充盈度恢复减慢 中度休克1500-1700120-15080-6025/面色苍白,反应迟钝,表情淡漠 或唇指甲青紫。酸中毒尿少,皮肤 重度休克1750-2000明显增快 60-40 无尿面色灰暗,口唇指端青紫,浅表静脉 35%-40%)150 萎陷,脉细弱触不清,代谢性酸中毒 休克后期2000-2250可突然转 40-0无尿青紫,厥冷,呼吸困难,水肿,尿闭, (40%-50%)慢为心脏 出血,濒死 停搏的危 休克前期:失血I级轻度休克:失血Ⅱ级 中度休克:失血Ⅲ级重度休克:失血Ⅳ级  二)诊断要点 典型的失血性休克诊断并不难,重要的 是早期诊断。以下各点有利早期诊断。 1、仔细询问病史,准确估计出血量,并 了解有无贫血、产程延长、手术操作、疼痛、 饥饿、搬动颠簸等诱因存在,若有以上因素 时,对休克发生要有足够的警惕性。