执业药师培训-药学综合知识与技能 考点精讲 骨质疏松症—考点精讲.pptxVIP

执业药师考试培训《药学综合知识与技能》骨质疏松症—考点精讲考点精讲1.临床基础骨质疏松症(0P)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。原发性骨质疏松症分为三种：（1）绝经后骨质疏松症( I型)一般发生在女性绝经后5~10年内 。（2）老年性骨质疏松症( II型)一般指老年人70岁后发生的 0P。（3）特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明 。 （1）典型的临床表现①疼痛。②脊柱变形 0P严重者可有身高缩短及驼背 。下肢肌肉痉挛(“夜间眠中抽筋”)，指(趾) 甲变软、变脆及易裂。③脆性骨折。 考点精讲（2）诊断病史及体检是临床诊断的基本依据，确诊依赖于X线检查或骨密度测定。发生过脆性骨折及或骨密度低下。双能X线吸收法(DXA)。考点精讲2.药物治疗（1）常用药物一般多采用联合用药的方案治疗 0P。药物包括：①促进骨矿化剂：钙制剂、维生素 D。②骨吸收抑制剂：双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素。③形成刺激剂：甲状旁腺、氟制剂等。考点精讲（2）骨质疏松的药物防治及注意事项药物用药注意禁忌症阿仑膦酸钠空腹用水送服，服药后保持直立、不进食30min；药期间需要补充钙剂。CrCl35ml/min、 食管裂孔疝禁用；冑食管反流相对禁忌 。利塞膦酸钠空腹用水送服，服后保持直立。不进食30min，CrCl30ml/min禁用。唑来膦酸盐CrCl35ml/min 不推荐用。依替膦酸二钠两餐间服用。肾功能受损者慎用。雷洛昔芬常用于预防。替勃龙降低心血管疾病风险，但有雌激素依赖性肿瘤者。阴道出血原因不明，血栓疾病，孕妇及哺乳期妇女禁用。鲑鱼降钙素用药前补充钙剂及维生素 D数日 ，鼻喷剂会增加鼻炎的风险 。依降钙素用前补充钙剂及维生素 D数日。特立帕肽治疗1年后改用双磷酸盐或雷洛昔芬1年。禁用于 Paget病(畸形性骨炎)或有骨骼放疗史的患者。考点精讲（3）营养学会推荐每日补充钙剂及维生素 D量①钙剂成人：800mg(元素钙量)；绝经后女性及老年人 ：1000~ 1200mg；我国老年人平均每日饮食中获钙约400mg：每日补充元素钙量500~600mg。考点精讲②维生素 D(天然维生素 D3最安全)成人：800IU；老年人 ：800~1200IU/d(日摄人量400~600 IU/d)；肾功能减退 ：阿法骨化醇或骨化三醇 。考点精讲（4）不同类型 0P的药物选择①老年性骨质疏松症目前较为公认的治疗方案：钙剂+维生素D+一种骨吸收抑制剂(以双磷酸盐尤其是阿仑膦酸钠)。激素 。 考点精讲②绝经后骨质疏松a.激素替代治疗(HRT) ：钙制剂+维生素 D+雌激素或选择性雌激素受体调节剂 ，是防治女性绝经后 0P的有效措施。绝对禁忌证：雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、不明原因阴道出血、血栓性疾病、活动性肝病及结缔组织病。考点精讲慎用患者：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、胆囊疾病、有乳腺癌家族史、垂体泌乳素瘤者 。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女单用雌激素，不加孕激素 。 考点精讲b.其他药物治疗选择性雌激素调节因子类药物(雷洛昔芬)作用特点：Ⅰ选择性作用雌激素靶器官，对乳房及子宫内膜无不良作用；Ⅱ能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率；Ⅲ不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险；Ⅳ对血脂有调节作用。考点精讲备注：孕期妇女禁用；过敏者禁用；正在或既往有血栓、静脉血栓栓塞性疾病者禁用；胆汁郁积、严重肾功能不全、难以解释的子宫出血、肝功能不全、子宫内膜癌患者禁用 。考点精讲降钙素作用特点：蛙鱼降钙素、鰻鱼降钙素类似物(皮下或肌内注射、鼻喷剂)。备注：鼻喷不良反应较少，更易接受，但疗效 较弱。考点精讲双磷膦酸盐作用特点：Ⅰ降低锥体骨折及髄骨骨折发生率；Ⅱ被批准用于早绝经女性 0P的防治：阿伦勝酸。备注：单独应用阿伦磷酸治疗无效，可以阿伦膦酸与雷洛昔芬或HRT合用。考点精讲甲状旁腺素(特立帕肽)作用特点：Ⅰ适用于严重骨质疏松症患者；Ⅱ治疗时问不宜超过2年；Ⅲ用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。备注：雌激素联用特立帕肽能够降低锥体骨折发生率，优于单纯雌激素治疗；阿伦勝酸盐与特立帕肽合用对骨骼有叠加效应 。考点精讲③继发性骨质疏松高尿钙继发甲状旁腺功能亢进：a.用氢氯噻嗪减轻尿钙的丢失；b.可选择双膦酸盐或降钙素。糖皮质激素所致OP：双膦酸盐，补钙及维生素D。抗癫痫药所致OP：长期口服维生素D。接受去势治疗的前列腺患者：如果骨密度提示骨质疏松、有骨折史、年龄80岁 ,用双膦酸盐冶疗 。考点精讲（5）用药注意事项与患者教育①药物a.雌激素用药注意事项：严格掌握适应证，禁忌证，监测血浆雌激素水平。 需长期用药维持治疗，症状缓解立即停药容易复发；联合用药：