脑转移瘤的处理PPT演示课件.ppt

WBRT一直是多发脑转移的标准治疗方法。 但WBRT最高只能给予40Gy的照射剂量，不能达到脑转移瘤的治疗剂量，仍有35%-60%的患者局部未控； SRS/SRT在治疗脑转移瘤，特别是转移灶1~4个的局限性脑转移方面有较好的疗效。 脑转移的放射治疗（SRS/SRT） * 立体定向放射治疗手术（Stereotactic Radiosurgery，SRS）多适用于：良性、单发、小病灶。 立体定向放射治疗（ Stereotactic Radiotherapy，SRT ）多适用于：恶性、多发、大病灶 脑转移的放射治疗（SRS/SRT） * 从放射生物学的角度讲，SRT更加适合脑转移瘤的治疗。 下述情况之一者，更应采用SRT： 幕下肿瘤 临近或位于危机器官的肿瘤 肿瘤体积偏大的转移瘤 既往接受常规放疗的复发转移瘤 脑转移的放射治疗（SRS/SRT） * 脑转移的放射治疗（SRS/SRT） SRS/SRT 因素 适应症 KPS评分＞70分； 预计生存期＞2m； 颅内高压症状可控； 体积较小且边界清晰的病变直径≤3.0cm，直径3~4cm者应降低剂量； 超过20Gy者则靶周半影区扩大，可诱发周围水肿，致并发症增加。 禁忌症 颅内高压未得到控制的 转移瘤内有活动性出血 难以耐受SRS/SRT的体位和时间 * 脑皮层下或位置较深而又较小的转移瘤，显微外科手术有时不易找到； 手术切除位于脑重要结构或功能区的转移瘤，风险极大，且手术无法一次全部切除颅内多发转移瘤； 脑转移瘤多为圆形，较为局限，无浸润性生长，与脑组织分界清楚，SRS/SRT时易于勾画，技术上简便可行； 疗效与肿瘤病理类型无关，SRS对于处于高剂量区的放射抵抗的转移瘤如肾透明细胞癌、黑色素瘤等仍有效； 脑转移放射治疗相对剂量较低，并发症较少。 脑转移的放射治疗（SRS/SRT） * 1、BSC vs. WBRT 脑转移的治疗对比试验 中位生存时间： BSC vs. WBRT（1.7m vs. 2.2m） Clin?Exp?Metastasis.?2013 Aug;30(6):723-729 * SRS+WBRT vs. WBRT 脑转移的治疗对比试验 J Natl Compr Canc Netw.?2014?Nov;12(11):1517-23. * SRS+WBRT vs. SRS 脑转移的治疗对比试验 J Natl Compr Canc Netw.?2014?Nov;12(11):1517-23. * SRS+WBRT vs. OP+WBRT 脑转移的治疗对比试验 J Natl Compr Canc Netw.?2014?Nov;12(11):1517-23. * 替莫唑胺 II期临床试验结果：替莫唑胺+WBRT的RR为45-57%，OS为8.8m~10.1m。 中国II期临床试验结果：替莫唑胺+WBRT未见生存获益，毒副作用增加。 脑转移的化疗 Int J Radiat Oncol Biol Phys.?2005?Jan 1;61(1):185-91. * 脑转移的化疗 培美曲塞+铂类对NSCLC的颅内LC为40-60%，中位OS为39-40周 JMDB、JMEI的研究发现培美曲塞可降低非鳞癌患者症状性脑转移的发生率（3.0% vs 7.3%，p=0.001）。 * 脑转移的化疗 培美曲塞+铂类对NSCLC的颅内LC为40-60%，中位OS为39-40周 JMDB、JMEI的研究发现培美曲塞可降低非鳞癌患者症状性脑转移的发生率（3.0% vs 7.3%，p=0.001）。 * 脑转移的化疗 培美曲塞+WBRT治疗NSCLC脑转移，颅内RR为55.8%~68.3%，脑部中位PFS为10.6m，中位OS为31-50周 * 首诊的NSCLC的患者中约10%伴有脑转移 所有NSCLC患者中40~55%的患者整个病程的某个阶段出现脑转移 EGFR突变的肺腺癌患者更容易发生脑转移OR=3.83，95% CI：7.72-8.55，p=0.001 脑转移的靶向治疗 *