麻醉常见十大神经反射.pdf

麻醉及手术操作很容易刺激脏器的内脏神经， 导致异常的神经反射， 引起心跳、 血管舒缩及呼吸 的变化， 表现为血压、心率及呼吸的改变， 严重者甚至出现心博骤停及呼吸暂停。 麻醉药及麻醉 中的用药又有很多能兴奋或抑制植物神经， 从而可促进或抑制这类反射。 因此熟悉这些反射的径 路，对防治麻醉中的有害反射， 具有重要的指导意义。但由于神经反射的途径往往极为复杂， 很 多反射和径路至今尚未认识清楚，不能一一说明。故只例出常见的一些反射。 一、血压感受器反射（主动脉弓及颈动脉窦反射） 当血压升高时，颈动脉窦与 主动脉弓 受到刺激， 反射性引起心率减慢、 血压下降（心率与血 压呈相关改变 —— M arey 氏定理），与此同时，出现呼吸的抑制；而当血压下降时，则反射性 引起心率增快、 血压回升和呼吸的兴奋。 这种由颈动脉窦与 主动脉弓 感受血压变化引起的反射分 别称为颈动脉窦反射和 主动脉弓 反射， 统称压力 感受器 反射，在正常状态下是使血压保持在较低 水平的重要机制， 因此，又称减压反射。在浅麻醉状态下，颈动脉窦或 主动脉弓 受到手术牵拉或 压迫时， 常可引起减压反射。在清醒病人甚至导致晕厥。 这在洋地黄化的病人更为明显， 往往引 起血压骤降，脉搏变慢，心律不齐或心搏骤停，呼吸变浅或暂停，有时还出现抽搐等征，临床上 称为颈动脉窦综合征，手术时应注意防止。 减压反射的反射弧起始于颈动脉窦或 主动脉弓 膜下的压力 感受器 （其它较大动脉分叉处也有 分布） 。颈动脉窦反射的传入纤维是舌咽神经颈动脉窦支； 主动脉弓 反射的传入神经是迷走神经 心支。传入纤维进入延髓，止于孤束核，孤束核发出纤维至心 - 血管中枢，进而引起迷走神经背 核与脊髓侧角的兴奋或抑制。 减压反射的传出神经包括迷走神经和交感神经； 效应器则是心和血 管。 迷走和交感神经共同调节心率和心肌收缩力；交感神经并支配外周血管，调节血压的升降。 当颈动脉窦或 主动脉弓 内血压升高时，冲动传入中枢， 引起迷走中枢兴奋， 交感中枢抑制，从而 导致心率减慢和血压下降； 而当血压降低时， 则引起迷走中枢抑制和交感中枢兴奋，出现相反的 反应。又因心 -血管中枢和呼吸中枢均位于脑干网状结构内，彼此邻近，所以，心血管反射常与 呼吸反射同时发生。呼吸反射的传出冲动起于脊髓前角，经肋间神经和膈神经传至呼吸肌。 二、眼 -心反射 压迫眼球，引起心跳减慢，血管扩张。这一反射始于眼内的感觉神经末梢（ 感受器 ），经三 叉神经的眼神经（传入神经）传入脑干（中枢），止于三叉神经感觉核，进而通过心 - 血管中枢， 兴奋迷走神经背核并抑制脊髓侧角， 最后通过迷走神经和交感神经 （传出神经） 引起心、 血管 （效 应器）的效应。与此相似，刺激鼻粘膜可引起鼻 - 心反射，呈现类似的心、血管反应，并可引起 喷嚏或抑制呃逆（膈肌痉挛）。鼻 -心反射的径路始于鼻粘膜内感觉神经末梢，经三叉神经的上 颌神经鼻支传入中枢，到达三叉神经感觉核，进一步联系心 - 血管中枢和呼吸中枢，最后通过迷 走、交感神经、膈神经和肋间神经等传出冲动，引起效应。 三、腹腔神经丛反射 在浅麻醉下手术操作牵拉腹内脏器或手术台腰桥过度升高均可反射性引起呼吸暂停， 随后呼 吸增快并加深，同时血压下降，脉压变窄、心率变慢，严重时还可出现心博骤停。这一反射因其 反射弧涉及腹腔丛，故临床上常称腹腔神经丛反射。手术中牵拉胆囊时出现的胆