癫痫性精神障碍及其进展 .pptVIP

五、癫痫性精神障碍的诊断 （一）癫痫及其病因诊断 （二）精神障碍的病因诊断 （一）癫痫及其病因诊断 1、详细采集病史的重要性 癫痫是一个临床诊断 发作间期脑电图正常不能否定癫痫的诊断。 只有脑电图异常，没有临床发作就不能诊断为癫痫。 2、应该及时作视频脑电图（VEEG）检查 （1）脑电图检查发现特异性、暴发性癫痫样放电，是诊断癫痫的“金标准”。 (2)脑电图描记时间距离末次癫痫发作时间越短，越容易见到特异性、暴发性癫痫样发电。 （3）除非准备做脑外科手术，否则在脑电图检查前一天，停苯二氮卓类药，其他抗癫痫药要继续服用。 （4）癫痫精神运动性发作不同于颞叶癫痫。有的癫痫精神运动性发作，其病灶或放电灶在额、顶、枕叶。有的患者虽然其颞叶有病灶或放电灶，却从未发生过精神运动性癫痫。 （5）应该在精神科推广应用毫针蝶骨电极。这样可以增加癫痫精神运动性发作，颞叶内侧面病灶的检出率。 （6）在颞部发现的脑电图癫痫样放电，尽管出现的频率不是很高，却能引起严重的颞叶癫痫发作。 癫痫性精神障碍及其进展 典型病例 杨**，男，41岁，小学文化，干部，已婚。 入院主诉：癫痫大发作6年；疑心被害和疑妻有外遇2年；近半个月加重，冲动伤人外跑。 病例摘要 1966年（35岁）开始有“癫痫大发作”。 1970年7月（39岁）起，“大发作”发作次数增多，开始出现被害和嫉妒妄想。 1970年10月18日来我院门诊，诊断“癫痫”。 1972年4月10日因“癫痫性精神障碍”收住院，共住院1年2个月。 入院精神检查：神清，常自言自语，并且用“外语”说话。可引出言语性幻听，被害和嫉妒妄想。入院诊断：脑外伤性精神障碍。 住院经过：入院后给予苯巴比妥、苯妥英钠、氯丙嗪口服。入院后渐出现构音不清，从右上肢开始，发展到右上下肢的右侧轻偏瘫，因而多次发生进食时筷子落地。 因意识清晰度下降越来越明显，于1973年6月11日转综合医院神经外科手术。 病理诊断：左额顶生长活跃的星形细胞瘤，Ⅱ～Ⅲ级。部分呈多形性胶质母细胞瘤样改变。 讲课大纲 一、定义 二、癫痫的分类 三、癫痫和癫痫综合征的大类诊断 四、癫痫性精神障碍的临床表现 五、癫痫性精神障碍的诊断 六、癫痫性精神障碍的鉴别诊断 七、癫痫性精神障碍的治疗 一、定义 癫痫包括一组疾病和综合征，虽病因不明，均以病程中有反复发生的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征。 原发性和继发性癫痫都可以引起精神障碍。 但是只有原发性癫痫引起的精神障碍才诊断为癫痫性精神障碍。 继发性癫痫，例如，脑肿瘤时癫痫所引起的精神障碍只诊断为脑肿瘤,不再列出癫痫性精神障碍的诊断。 二、癫痫的分类 （一）癫痫发作的分类 （二）癫痫和癫痫综合征的分类 （一）癫痫发作的分类 1、全身性（全面性、普遍性）发作，非局限性开始。 2、部分性（局灶性，局限性）发作，开始的发作局限在某个部位。 3、癫痫持续状态。 1、全身性发作 （1）全身性强直阵挛发作（大发作）。 （2）失神发作（小发作），每次发作持续 1~2秒，不超过10秒。 （3）其他：肌阵挛发作等。 2、部分性发作 （1）单纯部分性发作，没有明显的意识障碍。 （2）复杂部分性发作（通常称精神运动性发作），有明显的意识障碍。 （3）部分性发作发展到全身性发作。 3、癫痫持续状态 （1）全身性癫痫发作持续状态 （2）部分性癫痫发作持续状态 （二）癫痫和癫痫综合征的分类 分类的基本原则： 1、按病因分类 2、按部位分类 1、按病因分类 （1）原发性（特发性）癫痫 （2）继发性（症状性）癫痫 （3）隐原性癫痫，指症状性癫痫目前原因未明. 2、按部位分类 （1）全身性癫痫 （2）部分性癫痫 三、癫痫和癫痫综合征的大类诊断 （一）原发性全身性癫痫 （二