妊娠期肝内胆汁淤积症汇编.pptVIP

好娠期肝内胆汁淤积症的护理 合肥市第一人民医院产科 指导老师一杨青膏 Blue Se @designedbyhyunjoo 目录 病历导入 定义及影响 病因及病理变化 临床表现 处理原则 护理评估及护理诊断 预期目标及护理措施 ·护理评价 c病历导入 肖燕,女,因“孕39+6周,无产兆”入院,既 往月经规则,经期5天/周期30天。LMP:10.2.2, EDC:10.11.9。产检:宫高31cm,腹围:98cm,胎 方位:L0A;胎心136次/分,宫缩无;先露头;先露 高低高浮,胎膜未破,估计胎儿大小3000g。入院查 胆酸高,因“妊娠期肝内胆汁淤积症,骨盆陈旧性 骨折”入院,入院两天后,家人坚决要求急诊手术 予以相关术前准备。 术前诊断:G2P0,孕40+1周待产L0A;妊娠期肝 内胆汁淤积症;骨盆陈旧性骨折。 Blue Se @designedbyhyunjoo 好娠期肝內胆汁淤积症-定义及影响 定义:妊娠期肝内胆汁淤积症( intrahepatic cholestasis of pregnancy,lCP)是一种重 要的妊娠期并发症,是妊娠中、晚期特发性疾 病。临床以皮肤瘙痒、黄疸瘟和病理上胆汁淤积 为特征,主要危及胎儿使围生儿发病率和死亡 率増髙,其发病与雌激素和遗传有密切关系。 影响:流产、早产、胎儿窘迫、死产及产后出 血等。 妊娠期肝内胆汁淤积症一病因 病因:ICP的病因尚不清楚,根据其发病特 征,流行病学和进传学特点可能与高雌激素水平、 遗传和环境等因素有关。 1,厘唯数素与(P:纸期胎合成激素, 孕妇体内雌激索水平大幅度提高,且实验室 研宛提示雌激素可使Na、K+ATP酶每活性降低 能量提供减少,导致胆酸代谢障碍;雌激素可使 肝细胞膜流动性降低,使胆汁流出受阻;同时, 雌激素改变肝细胞蛩白质的合成,导致胆汁回流 增加。上述综合作用导致ⅠCP的发生 好娠期肝内胆汁淤积症病因 另外,实验室研究显示ICP孕妇血中雌激素与正常 妊娠一样平行增加,且雌、孕激素的合成是正常的 这说明雌激素不是1CP治病的唯一因素,可能是刺 激素代谢异常及妊娠期肝脏对生理性増加的雌激素 敏感性过高引起。 2,遗传与环境因素:遗传学研究发现,母亲 或姐妹中有ⅠCP病史的妇女中,ICP的发生率明显增 加,符合孟德尔优势遗传规律。 3.药物妊娠期用荺如氯丙嗪、地西泮 硫脲嘧啶、呋喃坦啶、磺胺类、吲哚美辛(消 炎痛)等亦可能诱发ICP 妊娠期肝内胆汁淤积症一病理变化 病理变化 1,肝脏:光镜下肝结构完整,肝细胞无明显炎 症或变性表现。仅在肝小叶中央区有些肝小管 内可见胆汁淤积及胆栓形成,小叶中央区的肝细 胞含有色素,并可见嗜碱性的颗粒聚集。由于病变 不明显有时可被忽略。电镜下细胞结构完整,毛 细胆管扩张,微绒毛扭曲、水肿或消失。 2.胎盘:滋养细胞肿胀。绒毛基质水肿及间隙 缩小,绒毛板及羊膜有胆盐沉积。 妊娠期肝内胆汁淤积症-临床表现 ·临床表现:I(P孕妇因母体脂溶性维生素K吸收减 肝脏合成凝血因子减少,导致产后出血发生 率增加;由于母血中胆汁酸含量过高,引起子宫 平滑肌收缩导致流产、早产发生率増加;胎盘病 理改变使胎盘功能低下,导致胎儿宫内窘迫、生 长受限、死胎、死产的发生率均明显升高 还可引起新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗 症等。CP在妊娠中、晚期出现瘙痒,或瘙痒与 黄疽同时共存,分娩后迅速消失, 妊娠期肝内胆汁淤积症-临床表现 1.瘙痒皮肤瘙痒是首先出现的症状,常发生于妊 娠2830周.亦有极少数患者在妊娠12周左右出现 瘙痒症状。瘙痒常呈持续性,白昼轻,夜间加剧。 般先从手掌和脚掌开始。然后逐渐向肢体近端延 伸甚至可发展到面部,但极少侵及黏膜。瘙痒程度 不一,可自轻度瘙痒至重度瘙痒,个别因重度瘙痒 引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢。 另外,大多數患者在分娩后数小时或数日内迅速消 失,少数在一周或以上消失。 妊娠期肝内胆汁淤积症-临床表现 2.黄疸20%50%的患者于瘙痒发生后的毅 至数周内(平均为2周)出现黄疽,黄瘟程形 般较轻,有时仅巩膜黄染,同时伴有尿色加深 粪色变浅等高胆红素血症的表现,分娩后数 内消失,个别可持续走产后1月以上。ICP孕婷 有无黄疸与胎儿预后密切相关,有黄疸者的羊 水污染、新生儿窒息和围生儿死亡率明显增加。