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转移活动训练 床上翻身 卧坐转移 床椅转移 滑动转移 坐站转移 * 转移活动训练 – 基本要求 1.病情处于稳定期，适合从床上坐起; 2.满意的静态和动态坐位平衡； 3.熟悉环境，诸如地面、光线、床的高度和椅子等。 4.患者的功能能力（包括体能和认知）和协助者的能力及所采用的技巧应有清楚的认识。 * 床上翻身—单侧躯体功能障碍 1.仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直。 2.用健手把患侧上肢和手放于腹部上。 3.屈曲健侧下肢使足底平放于床面上。 4.先把头和颈转向患侧。 5.然后将健侧上肢和手“伸向”患侧，放于床上或者抓住床边护栏。 6.再将躯干和腰转向患侧。 7.最后把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程。 * 床上翻身—单侧躯体功能障碍 1.仰卧于床上，双上肢放于体侧，双下肢伸直。 2.用健手把患侧上肢和手放于腹部。 3.如果可能用健足跟钩起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。 4.先把头和颈转向健侧。 5.然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向健侧。 6.再把躯干和腰转向健侧。 7.最后把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部活动。 * 床上翻身—双侧下肢功能障碍 双上肢伸展，双下肢交叉，一侧下肢置于另一侧上方 双上肢向一侧甩动 头、颈向一侧前屈，利用上肢甩动引起的惯性将头颈、肩胛带的旋转力旋转 用上肢甩动的惯性通过躯干、骨盆传到下肢完成翻身动作 * 从患侧卧位坐起 1.从仰卧位翻回到患侧卧位。 2.用健腿足背钩患腿的足跟带动患腿尽可能地远离于床外，然后分开两腿。 3.用健手撑住患侧肩膀下的床面上， 通过伸直健侧上肢把肩和身体从患侧撑起。 4.健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢象钟摆一样下“压”，协同躯干坐到直立位。 5.健侧上肢和手应一步步地向患侧身体靠近，保持平衡直至其能稳定地坐于直立位。 * 从健侧卧位坐起 1.以仰卧位翻向健侧卧位。 2.用健腿足背钩住患腿足跟带动患腿 尽可能地远离床外，然后分开双腿。 3.先从卧位移动身体，患者既可用健手握住 床边把身体“拉”起( 但这并非理想的方法)。 4.患者也可头颈侧屈轻微地抬起健侧肩膀，移动健侧上肢于身体下，然后通过外展和伸直健侧上肢把身体从卧位撑起。 5.患侧躯干肌肉收缩同时双下肢像钟摆一样 下“压”，协同躯干坐起到直立位。 * 其他转移 – 视频 单侧躯体功能障碍45°床-椅转移动作 双侧下肢功能障碍45°床-椅转移动作 坐站转移 * 参考文献 Radomski, M. V. Occupational therapy for physical dysfunction (7th ed.). Lippincott Williams and Wilkins, 2013 H. M. Pendleton and W. Schultz-Krohn. Pedretti’s occupational therapy: practice skills for physical dysfunction. Mosby/Elsevier, 2008 Fong K, Ng B, Chan D, et al. Development of the Hong Kong version of the functional test for the hemiplegic upper extremity [J]. Hong Kong Journal of Occupational Therapy, 2004, 14: 21-29 * * * * * * * * * * * * * * 上肢功能恢复 上肢运动功能控制正常化表现为： 峰速度提高 平滑运动 手到目标物体轨迹的有效性和一致性 将手放到目标物错误下降 肩关节及躯干的代偿下降 肩肘腕关节共同运动减少 * 脑卒中后常见的功能障碍 运动感觉障碍 感觉：浅感觉、深感觉缺失 神经肌肉功能障碍： 肌张力异常 运动控制异常 肌力耐力下降 协调障碍 疼痛 其他 * 上肢作业治疗方案的选择 严重瘫