（优质课件）消化性溃疡病例分析讨论.ppt

药物治疗日志 * 药物治疗日志 2011.12.1 患者入院后诊断为消化性溃疡伴出血，治疗上予禁食水、抑酸、止血、营养支持等治疗。患者有消化道出血，以呕血、黑便为主要临床表现，故使用了二乙酰氨乙酸乙二胺止血,该药对消化道出血有较好的止血效果，主要通过促进凝血酶的生成、促进血小板聚集等发挥止血作用。抑酸药物选用了抑酸效果最强的PPI制剂，一方面可抑制胃酸分泌，缓解患者疼痛症状，防止溃疡的进一步加重，另一方面间接起到了止血的作用，与止血药联合使用，有较好的疗效。 患者禁食水，需适当补充营养和电解质，维持能量供给和防止电解质紊乱的发生。今日做相关实验室检查及胃镜检查，明确出血情况和溃疡情况。 1、pH＞6,有利于血小板聚集而止血 2、pH＞4，胃蛋白酶失活，阻止其对纤维蛋白的分解而止血 * 药物治疗日志 执行医嘱如下： 注射用奥美拉唑钠 40mg 静滴 2/日 二乙酰氨乙酸乙二胺注射液 0.4g 静滴 1/日 20%中/长链脂肪乳 250ml 静滴 即 复方氨基酸注射液 500ml 静滴 1/日 10%氯化钾注射液 1.5g * 药物治疗日志 2011-12-3 患者一般情况可，未诉呕血及黑便，不伴头晕、乏力、心悸、腹痛等不适。查：贫血貌，被动半卧位，心肺腹未见明显异常，双下肢不肿。 停用氨甲环酸、卡络磺钠。 * 药物治疗日志 2011-12-5 患者精神、食欲可，未在呕血，今日解黑色成形软便1次，量约50g左右，无头晕、乏力、心悸、口干等不适，查体基本同前。 2011-12-7 患者一般情况可，今日未解大便，无呕血、头晕、乏力、心悸、口干等不适，查体基本同前。昨日复查血常规： WBC 5.7×109/L，RBC 3.45×1012/L ，HGB 91g/L，ALB 31.3g/L，腹部彩超示：1.胆囊壁毛糙 2.肝、胰、脾、双肾超声未见明显异常。 * 药物治疗日志 2011-12-10 患者一般情况可，未诉明显特殊不适，查体：生命体征平稳，贫血貌，心肺腹未见明显异常，双下肢不肿。大便转黄，隐血(-)。明日出院。 该患者需不需要根除Hp治疗？ C13尿素呼气试验：Hp(+)，请制定出院带药方案？ * HP与消化性溃疡 除NSAID所致的溃疡外，几乎所有消化性溃疡，尤其是DU均伴有Hp感染。 HP感染率:GU约为70％，DU达95％以上。 根除Hp可使溃疡复发率明显降低，同时使溃疡快速愈合。 * 根除HP治疗 三联疗法：PPI或铋剂＋2种抗生素/疗程1~2周 四联疗法：PPI＋铋剂＋2种抗生素/疗程1~2周 * 出院带药 泮托拉唑肠溶片40mg po bid 阿莫西林1g po bid 克拉霉素0.5g po bid 复方谷氨酰胺颗粒 1袋 po tid 硫糖铝混悬液 10ml po tid 用药教育：用药方法、疗程、随访、生活方式 * 出院教育 注意保持生活、工作、饮食的规律性，避免过度劳累和精神紧张。 按时就餐，避免辛辣、过甜、过酸的食物，忌浓茶、烟酒，咖啡。 尽量避免身体和心理应激。 避免服用对胃粘膜有损伤作用的药物。 * 小 结 溃疡形成机制 溃疡的药物治疗 * * 消化性溃疡的治疗 * 药物治疗原则 消化性溃疡治疗总原则 缓解患者症状，促进溃疡愈合，预防并发症发生和溃疡再次复发。 目标 消除症状 促进愈合 预防复发 防治并发症 * 患者基本信息 患者，男，68岁。 体重60kg，身高170cm。 因“反复腹痛1年，间断黑便10余天，呕血1次”入院。 * 现病