（优质课件）护理疑难病例讨论.ppt

护理措施 WHO抗癌药物口腔急性及亚急性毒性反应分级标准 1. 0级 口腔粘膜无异常 2. Ⅰ级 口腔粘膜有红斑，疼痛 3. Ⅱ级 口腔粘膜有红斑，溃疡，可进干食 4. Ⅲ级 口腔粘膜有溃疡，仅能进流质饮食 5. Ⅳ级 不能进食 * 护理措施 6、知识缺乏：缺乏康复方面的认识，知识来源 受限有关 护理措施： ⑴出院后数星期内，仍应进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽。 ⑵注意保暖，避免受凉感冒，避免接触粉尘烟雾等刺激性气体。 ⑶加强营养，注意休息，适当活动。 ⑷嘱病人定期返院复查血常规，肝功 * 护理措施 7.焦虑或恐惧，与担心疾病预后有关 护理措施： ⑴护士与患者家属的默契配合，正确掌握患者的心理特点。 ⑵帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断 治疗。 ⑶激发患者潜在的生存意识，提高机体的抗病能力。 * 护理措施 化疗后护理： 1：皮肤毒性反应 嘱病人避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。 2：肌肉酸痛反应 常发生于化疗2～3天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应留意向病人解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。 * 护理措施 3.心律失常。护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理；用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立刻报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使病人感觉安全。 * 护理措施 4.消化道毒副反应的护理。消化道反应护理的质量，直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。鼓励病人少量多餐，饮食宜清淡。在第3次化疗过程中，化疗患者普遍存在食欲不振，单从静脉补充不能保证患者的能量供应，不利于疾病恢复，可给患者口服多酶片，帮助消化，促进食欲。同时，要耐心劝导、鼓励患者进食。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治疗。有肝功能损害的，应指导病人卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化饮食。 * 讨论1 ***：患者为肺癌多年，特别是曾经留置心包引流管，现在又留置胸腔引流管，心理负担较重，偶尔会流露出自卑心理，做好心理护理尤为重要，在予病人接触过程中，要注意其心态的变化，多给予沟通予鼓励。 陈**：患者携带输液港，对于输液港的维护应加强，防止输液港感染、脱管、断管、堵管。在护理过程中要严格要求，防止并发症。同时对患者也要做好相关知识的宣教。 张*：这位肺癌病人胸腔积液，医生已给以胸腔穿刺置管，在平时的病情观察过程中我们应注意观察导管的深度、局部症状、固定情况、引流情况以及病人自觉症状，如有无腹痛、腹胀等。 * 讨论2 李*：这个病人有心包积液既往史，在此次住院中，我们同样也要注意观察患者有无心包积液的症状，如：心前区疼痛、气短、心悸等症状，如有异常，及时向医生汇报。 王*：该病人已经出现了多发性的骨转移，病情观察方面应注意观察有无四周疼痛、腰痛等症状，并且应该做好相关护理，如：疼痛的评估、疼痛药物的使用、跌倒坠床的预防等 孙**：这个肺癌病人并发肺部感染，咳嗽咳痰，应注重观察呼吸情况，同时要注意区别肺癌并发的上腔静脉压迫综合征症状。 * 谢 谢 走 在 一 起 是 缘 分 * 护理疑难病例讨论 * 主要讨论内容 病史概述 1 相关知识 2 护理诊断 3 护理措施 4 5 讨 论 * 患者，徐某某，男性，78岁，已婚，因“右肺癌多周期化疗后1月余”入院。 患者在2011年6月因“咳嗽、胸闷”在我院查肺部CT示：右肺癌伴右侧胸腔积液，予胸腔穿刺，胸水查见恶性肿瘤细胞，腺癌可能，行ECT检查示：多发性骨转移，予胸腔化疗6次GP方案化疗6周期，疗效评价PR，末次化疗时间2012-02-15。2012-04-02起予“培美曲赛”维持化疗14周，过程顺利， 2013-07-29患者出现活动后气喘，入院查行心脏超声提示：心包积液，予穿刺引流，心包灌注DDP60mg×3次，艾素全身化疗1周期，后予艾素/奈达铂方案化疗3周期，后单药培美曲塞单药维