（优质课件）肺腺癌新分类.ppt

* * 4.浸润性腺癌的变异型 浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC） 胶质样腺癌 胎儿型腺癌（低和高分化） 肠腺癌 * 浸润性黏液腺癌 肿瘤由含有粘液的杯状细胞或柱状细胞组成，细胞异型性不明显，肺泡腔隙常充满黏液。瘤细胞可呈贴壁生长、腺泡、乳头、微乳头、以及实性结构等混合。 与AIS和MIA的区别：肿瘤直径＞3cm、浸润灶直径＞0.5cm、多个癌结节、肿瘤界限不清楚，以及周围肺组织内粟粒状播散。 浸润性粘液腺癌常呈多中心、多肺叶或双侧肺累及。 * 胶样腺癌亦即黏液癌或粘液腺癌 新分类将罕见的黏液性囊腺癌也归类为胶样腺癌。 * 胎儿型腺癌 多见于年轻患者，表现为类似胎儿肺小管、富于糖原的、无纤毛细胞组成的小管而形成的腺样结构，常出现特征性的核下空泡，腺腔内可见鳞状样桑椹体。 大多数胎儿型腺癌为低级别，预后较好，少数病例为高级别。 * 肠型腺癌 肺原发性肠型腺癌为新增加的一种肺癌变型，具有结直肠腺癌的一些形态学和免疫组化特征，肿瘤细胞呈高柱状、假复层排列，形成腺样、乳头状、或筛状结构。 免疫组化染色至少表达1种肠型分化标记（如CDX-2、CK20、MUC2）。但半数病例同时表达CK7和TTF-1（可与转移癌鉴别）。 如果不表达肠型分化标记，则称为：“肺腺癌伴肠癌形态学特征”。 * 新分类存在的问题 1.在冷冻切片上，病理医师有时很难准确区分AAH、AIS、和MIA，而不同的诊断直接关系到外科医师的手术方式和范围 2. 新分类对各种类型肿瘤的诊断标准作了明确规定，但在实际工作中还会遇到一些问题，需要通过不断实践才能解决 3. 新分类中有些标准还缺乏足够的询证医学支持：如MIA的单个浸润灶最大直径≤5mm,，AIS以最大直径 ≤3cm作为作为与浸润性腺癌区分的阈值知否恰当？ * The end * 肺腺癌新分类 * 2004版WHO将肺腺癌分为5类 1.腺癌，混合亚型 2.腺泡样腺癌 3.乳头状腺癌 4.细支气管肺泡癌 非粘液性 粘液性 混合性非粘液和粘液或不确定的 5.伴粘液产生的实性腺癌 胎儿腺癌 粘液（胶样）癌 粘液性囊腺癌 印戒细胞癌 透明细胞癌 * 近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取得了显著进步，但仍然需要对肺腺癌亚型有一个普遍接受的标准。原来的分类，已经不能很好地反映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的需要。为此，国际肺癌研究学会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于2011年2月公布了肺腺癌的国际多学科分类，将肺腺癌大致分为4大类。 * 新分类主要变化 1.将肺腺癌分列为4类 2.提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的新概念 3.弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语 4.增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型腺癌、肠型腺癌 5. 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌 * 2004年WHO肺腺癌组织学分类 腺癌 腺癌，混合亚型 腺泡状腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌 非黏液性 黏液性 非