妇产科护理学 高危儿的护理管理、高危妊娠妇女的护理管理 第五章 高危妊娠的管理.pptVIP

一 胎儿窘迫 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状，称胎儿窘迫。 母体因素 胎儿因素 脐带、胎盘因素 妊娠合并症、异常分娩、子宫过度膨胀、胎膜早破、催产素使用不当等 畸形或心血管系统功能障碍 脐带脱垂是严重并发症 病 因 胎儿窘迫病理生理 缺 氧（基本病理生理变化） 心血管系统 中枢神经系统 泌尿系统 胃肠系统 呼吸系统 代谢系统 胎心率变化 脑水肿、坏死 肾功能不全 胎粪排出 呼吸窘迫综合征 酸中毒 尿量生成减少，羊水减少 【临床表现】 急性胎儿窘迫 胎心异常 胎动异常 羊水胎粪污染： 酸中毒 慢性胎儿窘迫 胎动减少或消失 常见于妊娠期高血压疾病、妊娠合并高血压疾病、严重贫血、羊水过少等疾病 * 第五章 高危妊娠的管理 《妇产科护理学》 学习内容 概述 1 高危妊娠妇女的管理 2 高危妊娠妇女的护理 3 高危儿的管理 4 学习目标 全国高职高专护理类专业第三轮规划教材 掌握高危妊娠的筛查及监护措施，胎儿窘迫及新生儿窒息的定义、临床表现及处理原则 熟悉高危妊娠的定义及处理，熟悉胎儿窘迫及新生儿窒息的原因 了解高危妊娠的范畴，胎儿窘迫的病理生理 能够对高危孕产妇及高危儿进行护理评估，并提供护理 理解高危孕妇及家属的心理感受，提供心理支持 第一节 概 述 【高危妊娠概念】 高危妊娠：指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。 具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。 【高危妊娠范畴】 社会经济因素及个人因素 年龄，文化程度，经济，婚姻状况，营养状况 疾病因素 不良妊娠史 妊娠合并症 产科并发症 不良生活方式 第二节 高危妊娠妇女的管理 高危妊娠管理 高危妊娠筛查 高危妊娠监护 高危妊娠处理 高危筛查： 个人基本情况 社会因素 既往疾病史 孕产史 本次妊娠情况 产时产后情况 高危妊娠管理 高危妊娠筛查 高危妊娠监护 高危妊娠处理 胎儿生长发育监测 确定胎龄 子宫长度及腹围 妊娠图 B超 胎儿安危的监测 胎心听诊 胎动计数 电子胎儿监护 胎儿脐血流检查 胎儿心电图监测 羊膜镜检查 ▲ 电子胎儿监护－监测胎心率、预测胎儿宫内储备能力 ⑴ 胎心率基线 基线胎心率－无宫缩、无胎动影响下，10分钟以上胎心率的平均值； 正常胎心率110~160bpm 胎儿心动过缓 胎儿心动过速 胎心率变异：指胎心基线的摆动。正常摆动幅度为6~25bpm，频率≧6/min。 表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康表现 (2) 胎心率一过性变化 胎心加速 15bpm 早期减速 变异减速 晚期减速 0 20 40 60 80 100 40 80 120 160 200 开始早 恢复时间 15秒 两峰值间 相差15秒 下降幅度 50Bpm 100 40 80 120 160 200 0 20 40 60 80 下降和恢 复迅速 下降幅度 70Bpm 开始无与宫缩 无固定关系 40 80 开始晚 恢复时间 30~60秒 两峰值间相 差30～60秒 下降幅度 50Bpm 120 160 200 0 20 40 60 80 100 ShangHai Medical Workers’ College - 妇产科护理学 20分钟内至少2次加速伴FHR加速15次/分称NST有反应。 如20分钟内加速少于1次或FHR加速不足15次/分称NST无反应。 复查，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT试验 。 无应激试验（non-stress test, NST） 【高危妊娠的处理】 一般处理 筛查 补充营养 增加休息 产科处理 注射葡萄糖、维生素C 间歇吸氧 产前监护 分娩期监护 产褥期处理 对症处理 遗传性疾病的产前诊断 妊娠期并发症和合并症的处理 高危妊娠管理 全国高职高专护理类专业第三轮规划教材 高危妊娠筛查 高危妊娠监护 高危妊娠处理 一般处理 筛查 补充营养 增加休息 产科处理 注射葡萄糖、维生素C 间歇吸氧 产前监护 分娩期监护 产褥期处理 对症处理 遗传性疾病的产前诊断 妊娠期并发症和合并症的处理 第三节 高危妊娠妇女的护理 【护理诊断/问题】 焦虑 知识缺乏 功能障碍性悲哀 【护理目标】 母婴安全、健康 孕妇对病情了解，自我保健意识和能力增强 孕妇能正确面对自己和孩子可能存在的危险 【护理措施】 一般护理 合理饮食 病情观察 观察生命体征，阴道流血流液，腹痛 检查及治疗配合指导 家庭自我监护指导 产前检查，听胎心，数胎动 心理护理 第四节 高危儿的管理 一 胎儿窘迫 二 新生儿窒息 *