围术期高血压病人麻醉处理分析.pptVIP

围术期高血压病人的麻醉处理 概逑 高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发 生和死亡的最重要的危险因素,是全球人类最常 见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长, 每年新增1000万人,估计现患高血压2亿人。每 1个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡 居我国居民死亡原因首位,已成为威胁我国居民 使康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡1/2 以上与高血压有关,控制高血压是防治心脑血管 病的关键。 概逑 我国高血压病的特点 发病率、伤殘率、死亡率 低: 知晓率、服药率、控制率 概逑 2004年我国成年高血压患者估计超过1.6亿。在这 1.6亿高血压患者中,知晓率、服药率、控制率分别为 30.2%、24.7%、6.1%。近年来,经过全社会的共同 努力,高血压知晓率、治疗率和控制率有明显进步, 但仍分别低于50%、40%、10%。农村低于城市,男性 低于女性,经济欠发达地区低于较发达地区。 我国人群监测数据显示,心脑血管疾病死亡占总死 亡人数40%以上,其中高血压是首位危险因素,每年 300万心血管死亡病例中至少一半与高血压有关。 概 °高血压是麻醉科医师经常遇到的问题。 围术期高血压占手术发生率30-50%,其 中术前占20%,术后占15-30%。 未控制的高血压是麻醉手术的危险因素 °高血压病人麻醉中、后发生脑卒中、脑 梗死、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并 发症甚至导致病人死亡的事件仍时有发 生 高血压相关基础知识的现代认知 高血压的定义 °高血压的分类 高血压复合危险因素评估 °高血压对重要脏器功能的影响 °高血压病的药物治疗 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下,非同日3 次测量,收缩压140mmg和(或)舒张 压≥90mmHg,可诊断为高血压。患者既 往有高血压史,目前正在服用抗高血药, 血压虽低于140/90mmHg,也应诊断为高 血压。 24小时动态血压监测(ABPM) 准确、客观反映24小时血压波动的状况 平均动态血压水平 血压波动的幅度 正常参考值 24小时动态血压平均值 130/80 mmHg 白昼均值 135/85mmHg 夜间均值 2575mmH9 夜间血压下降率 白昼均值-夜间均值 100% 白昼均值 10%正常 10%血压昼夜节律减弱或消失 24小时动态血压监测(ABPM) 1)24小时及白天平均收缩压 与左室舒张早期充盈峰值流速(EPEV)呈负相关 与心房收缩期充盈峰值流速(APEV)/(EPE)呈正相关 2)24小时昼夜平均舒张压与舒张功能各参数及左室心肌质量指 数无明显相关关系 )夜间平均收缩压与左室心肌质量指数呈正相关 提示 24小时平均收编压水平与高血压病左心室肥厚密切相关 舒张压昼夜节律减弱与组织器官缺血有关 24小时动态血压监测(ABPM) 临床意义 筛选轻度高血压 鉴别“诊所高血压” 揭示高血压病人血压波动的特点和昼夜 变化规律 评估心功能 评价降压药的疗效,指导进行合理的降 压治疗,ABPM谷峰比率50%安全有效