骨折治疗的AO原则与BO理念 .pptVIP

改进内固定物的指导思想 早期的研究认为骨折病因应力遮挡引起，最新的研究明 再骨折的主要因素是钢板下血运破坏致骨质疏松所为。 钢板下骨质疏松出现在哈佛氏管的重塑过程中，是一过性的 骨质疏松仅出现在血运破坏区，血运非破坏区无骨质疏松 使用减少破坏血运的接骨板，可明显降低骨质疏松的发生率 内固定物的改进应以减少血运破坏为前提，最主要的是 接骨板与骨面接触的形状和面积，材料性质无足轻重。 钛合金的非凡之处 与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRICT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史 髓内钉位于骨干的中心，可更 好的抗扭转应力和轴向负荷。 长板少钉架桥固定技术 锁定加压接骨板（LCP） LCP: Locking compression plate 点接触钢板（PC-FIX）与微创系统(LISS）的结合，2001年研制成功的一种全新的接骨板内固定系统 优点：螺丝钉与接骨板具有成角稳定性 无需对接骨板进行精确的予折弯 对骨膜的损伤更小，更负荷微创原则 螺丝钉松动的发生率更低 可视为与骨面更接近的内固定架 内固定夹板 普通钢板的稳定性取决于钢板与骨面的摩擦力，依赖于较好的骨质 骨质疏松 固定失败 抗拔出力强 抗拔出力弱 Regular bone Porotic bone Locked Internal Fixator (LIF) Locking head screw Threaded plate hole 骨 钢板 锁定钢板的力学传递 LCP：稳定性由螺钉与钢板锁定产生，而非与骨之间的摩擦力。疏松的骨组织亦能达到可靠的固定。 Pullout of regular screws Pullout of regular screws by bending load Pullout of locking screws Liegt die herk?mmliche Platte im Bereich der Schrauben nicht gut am Knochen an, kann es zum belastungsbedingten Abkippen kommen Liegt die herk?mmliche Platte im Bereich der Schrauben nicht gut am Knochen an, kann es zum belastungsbedingten Abkippen kommen Liegt die herk?mmliche Platte im Bereich der Schrauben nicht gut am Knochen an, kann es zum belastungsbedingten Abkippen kommen Liegt die herk?mmliche Platte im Bereich der Schrauben nicht gut am Knochen an, kann es zum belastungsbedingten Abkippen kommen Liegt die herk?mmliche Platte im Bereich der Schrauben nicht gut am Knochen an, kann es zum belastungsbedingten Abkippen kommen 骨折治疗的AO原则与BO理念 骨折治疗简史 传统时期：20世纪前半叶，采用牵引、石膏、夹板等固定恢复骨的连接。 愈合时间长、畸形愈合、肢体功能减退。 力学固定（AO）：50～90年代。AO原则倡导下的解剖复位、坚强的内固定，达到骨折的一期愈合。血运破坏、骨质疏松、再骨折 生物学固定(BO)：90年代～今，保护骨与周围软组织血运，微创术式，改进内固定器材 传统时期骨折的治疗 畸形愈合、功能障碍 解剖复位、坚强的内固定60－90年代 生物学固定（90年代至今） 骨折治疗的AO原则 解剖复位 坚强的内固定 无创操作 早期无痛活动 核心：骨折块之间加压，坚强 的内固定 AO存在的问题与争议 应力遮挡和骨质疏松 坚强的内固定与保护血运和软组织完整之间的矛盾 一期愈合与力学稳定性之间的争议 AO失败的最主要原因 过分强调