脊髓损伤截瘫平面的评估 .pptVIP

非 手 术 治 疗 适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压 治疗方法： 1、紧急救治 2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤 (甲泼尼龙冲击疗法者) 3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带牵引、重者颅骨牵引 4、其他:低温疗法、高压氧治疗 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 脊髓损伤截瘫平面的评估 胸椎 腰椎 上平枕骨大孔与延髓相连,下端成人平第1腰椎下缘，新生儿平第3腰椎下缘 前后稍扁圆柱形, 长40~45cm 两个膨大 一个圆锥 六条沟裂 两组神经根 31个节段 脊髓的位置和形态 脊 髓 的 内 部 结 构 灰 质 白 质 由运动和感觉神经元组成 受到损伤后 6小时内灰质挫裂出血， 12小时灰质中心开始坏死，出血波及白质，白质轴突退变 24小时伤段脊髓大部分坏死 T12、L1 S1~Co T10、11 L1~5 -3 T9~T12 -2 T5~T8 -1 C5~T4 同序数-0 C1~4 与椎骨对应关系 脊髓节段 脊髓节段与椎骨对应关系 尾节 根据病理改变可分为三类 脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查（有收宿终止）。 脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。 脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺血变性等改变。 一、外伤性（84%） 1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄 二、非外伤性（16%） 1、脊柱病理性骨折 2、脊髓炎症 3、脊髓血管栓塞 病 因 性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）] 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上） 1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。 2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。 3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。 5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。 临 床 表 现 脊髓损伤的诊断 一、病史 准确详细的致伤史是早期诊断、较少漏诊的首要环节。 二、神经系统检查 1.感觉检查 2.运动检查 3.反射检查 传导路 1、感觉传导路 浅感觉：痛、温、触觉——脊髓丘脑束 深感觉：位置觉、运动觉、振动觉——薄束楔束 2、运动传导路 锥体系：上运动神经元 ——中央前回 皮质核束 锥体束 皮质脊髓束 下运动神经元——脊髓前角细胞、脊神经脑经 核、脑神经 锥体外系 上运动神经元损伤——硬瘫（中枢性瘫痪、痉 挛性瘫痪） 下运动神经元损伤——软瘫（周围性瘫痪、 弛 缓性瘫痪） 肌力、肌张力、浅反射、深反射、病理反射 感觉检查 双侧各28个皮节 每个皮节都有一个关键点，代表特定脊髓节段的感觉功能 检查轻触觉和针刺觉，感觉缺失0分，减退1分，正常2分 1、感觉检查：检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面 C2 　枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 　肩锁关节的顶部 C5 肘前窝外侧 C6 　拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 　小指近节背侧皮肤 T1 　 肘前窝内侧 T2 　腋窝顶部