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L O G O 动脉置管及护理 动脉置管 动脉置管概述 1 动脉通道的建立 2 动脉置管的并发症 3 动脉置管的护理 4 动脉置管的目的 进行连续直接动脉血压监测，及时、准确反应患者血压动态变化 通过动脉置管处也可采集血标本，避免频繁动脉穿刺给患者带来的疼痛或血管壁损伤 用于肿瘤患者的区域性化疗 动脉置管的优点 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 动脉压力监测的适应证 严重创伤与多器官功能衰竭 休克心脏大血管手术 大量出血手术 低温麻醉与控制性降压 严重高血压与危重病人 急性呼吸衰竭，需经常做血气分析者 心肌梗塞和心力衰竭 无法用无创法监测血压的病人 动脉置管途径 桡动脉 股动脉 肱动脉 足背 动脉 动脉置管途径 桡动脉 为首选 位置表浅且相对固定，穿刺置管较易成功 作桡动脉穿刺前必须测试尺动脉血流情况 动脉置管途径 肱动脉 位于肘窝部，较易触及 肱动脉较粗，对局部血流影响不大 对血管内膜的损伤轻，不易形成血栓 动脉置管途径 股动脉 解剖位置深，不易触及 周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及 拔管后不易有效地压迫止血 置管部位在腹股沟部，易造成局部感染 侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成坏死 需医生操作完成 桡动脉置管操作步骤 洗手、戴口罩。 评估病人，穿刺部位，既往史，凝血功能。 向病人解释穿刺方法，目的。 检查尺动脉侧支循环情况。 桡动脉置管操作步骤 Allen试验 受检侧手指握拳，然后将手高举至心脏水平以上 紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白 松开尺动脉15秒内手掌转红，为Allen试验阴性 松开尺动脉15秒内手掌不能转红，为Allen试验阳性 桡动脉置管操作步骤 Allen试验 Allen试验阴性者，说明尺动脉侧支循环正常，可行桡动脉置管 Allen试验阳性者，说明尺动脉侧支循环障碍，应禁忌在该侧桡动脉置管测压，以免置管后一旦发生血栓栓塞时，由于侧支循环不完善造成手部发生缺血性损伤。 桡动脉置管操作步骤 准备用物 合适的动脉插管 肝素盐水:500ml盐水+0.2ml肝素 压力袋 动脉测压管 电子监护仪及压力导线 3M贴膜1张 桡动脉置管操作步骤 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕或纱布卷，手背屈曲60度。 标定穿刺点：腕褶痕上方1.5cm-2.5cm或于桡动脉搏动最明显处的远端约0.5cm处。 将压力套装挂至床头，压力导线与监护仪连接。 常规消毒皮肤。 桡动脉置管操作步骤 套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。 立即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进0.5mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内。 用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。 桡动脉置管操作步骤 外套管连接测压装置，通过压力换能器与监护仪连接。 去除腕下所垫纱布卷，腕呈自然位，并用3M贴膜固定导管。 将换能器放置与心脏同一水平，调节零点，准确测压。 清点整理用物。 做好记录，做好交接班。 股动脉置管操作步骤 洗手、戴口罩。 评估病人，穿刺部位，既往史，凝血功能。 向病人解释穿刺方法，目的。 通知家属，签署知情同意书。 置管前应给予病人会阴部备皮。 股动脉置管操作步骤 准备用物 合适的动脉插管 肝素盐水:500ml盐水+0.2ml肝素 压力袋 动脉测压管 电子监护仪及压力导线 静脉切开包1个，2.5%碘酒、75%酒精，无菌手套，局麻药，一次性5毫升注射器1个， 3M贴膜1张 股动脉置管操作步骤 穿刺时患者采取平卧位，下肢伸直，轻度外展。 穿刺点选择：腹股沟韧带下几厘米处，以减少进针过程中发生腹膜后出血或肠道穿孔的危险。 将压力套装挂至床头，压力导线与监护仪连接。 打开静脉静脉穿刺包，协助医生消毒皮肤。 铺治疗巾，协助局部麻醉。 穿刺进针方向向头侧，与皮肤成45°角，当有大量回血时确认已进入动脉，再进针0.1cm-0.2cm。 术者左手固定穿刺针，右手取下注射器并送入导丝。 保留导丝，拔除穿刺针。 沿导丝将导管送入股动脉,撤出导丝。 股动脉置管操作步骤 桡动脉置管操作步骤 将股动脉导管与测压装置连接，通过压力换能器与监护仪连接。 3M贴膜固定导管，协助患者恢复舒适体位。 将换能器放置与心脏同一水平，调节零点，准确测压。 清点整理用物。 做好记录，做好交接班。 动脉置管并发症 肢体缺血、坏死 血栓形成 、动脉栓塞 动脉空气栓塞 渗血、出血和血肿 局部或全身感染 远端肢体缺血、坏死 原因 血栓形成 血管痉挛 局部长时间包扎过紧 远端肢