案例分析题(共.docx

、案例分析题（共 5 道试题，共 100 分。） 男性， 65 岁，慢性便秘多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平 卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感， 平卧回纳肿块后，手指压迫内 环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，拟行疝成形术。问：为避免术后复发该病人 术前准备中最重要的措施是什么？该病人行疝修补术后的护理措施是什么？ 答：为避免术后复发，该病人术前准备中最重要的措施是治疗便秘。 （8 分）术后护理： （1） 体位与活动：取平卧位，膝下垫一软枕，以减少腹壁张力，有利于愈合及减轻切口疼痛。术 后不宜过早下床活动。术后次日开始适当床上活动，术后 1 周下床活动。（ 2 分）（ 2）饮食： 术后 6~12 小时可进流食或半流食，次日可进普食。 （2 分）（3）预防感染：严格无菌操作， 注意保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染。必要时应用抗菌药预防感染。 （2 分）（ 4）预 防术后出血：注意观察有无伤口渗血、阴囊有无血肿、水肿。术后切口放置 0.5kg 砂袋压迫 12~24 小时，以减少伤口渗血，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊血肿。 （2 分） （5）避免增加腹内压的因素：术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药 物治疗，并嘱病人在咳嗽时用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。 （2 分） （6）注意保持大小便通畅。 （ 2 分） 男性， 78 岁，摔伤后 4 小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重 1 小时，肢体无自 主活动。查体：右侧瞳孔 6 mm ，对光反应消失，左侧 3 mm ，对光反应迟钝。脉搏 120 次 /分，呼吸20次/分，血压150/70 mmHg，体温37.2 C。意识不清，呼之不应，压眶上神 经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（ +），右侧巴氏征（ - ）。辅助检查：头颅 CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问：①病人目前意识 状态如何？②目前是否存在需要紧急处理的问题？为什么？如何处理? 答：（1）病人处于深昏迷状态。 （4 分）（ 2）可能出现了脑疝。理由是右侧额叶脑挫裂伤病 人出现意识 障碍、右侧瞳孔改变、肢体无自主活动、左侧巴氏征（ + ），符合小脑幕切迹疝临床特点。 （6 分）（3） 应立即给予强力缺水剂， 降低颅内压；紧急做好术前准备，急诊行硬脑膜下血肿清除术、颅 内外减压术。 （ 10 分） 男性， 44 岁，左下肢间歇性跛行 1 年，左侧足踝部发凉、麻木多年，有 23 年吸烟史， 居住在北方寒冷潮湿地区。检查见患肢苍白，皮温较健侧低 2C,左小腿皮肤汗毛减少，左 侧足背动脉搏动减弱， Buerger 征阳性，被诊断为血栓闭塞性脉管炎。问：①该病人发病的相关因素？②目前该病人可能处 于疾病的哪一时期？③对该病人进行一般疗法的主要内容？ 答：（1）相关因素：男性，吸烟史，居住在寒冷潮湿地区。 （6 分）（2）疾病时期：局部缺 血期。（4分）（3）一般疗法内容：①绝对戒烟；②防潮；③保暖；④预防外伤；⑤体位和 运动：定时改变体位，进行 Buerger 运动。（ 10 分） 男性， 20 岁， 1 周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。 入院前3天起，疼痛加重，呕吐次数增加，伴少量排气排便，查体： T36.8 C, P84次/分， R20 次/分， BP90/60mmHg ，皮肤 粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊 音阴性，腹部 X 线平片可见小肠多个气液平面。患者曾于 2 年前因急性阑尾炎行阑尾切除 术。诊断为粘连性肠梗阻。问：目前的治疗原则是什么？主要护理诊断？（要求至少写出 2 个）主要护理措施有哪些？ 答：（ 1 ）非手术治疗。 （ 4 分）（2）护理诊断：疼痛：与肠梗阻有关； （ 4分）体液不足：与 呕吐、失液有关。 （4 分）（ 3）护理措施：禁食补液，半卧位，胃肠减压护理，腹痛的护理， 呕吐的护理，补液的护理，抗菌药的应用，病情的观察。 （8 分） 男性， 35 岁。胸部外伤致右侧第 5 肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。 体检： R24 次/ 分， P100 次/分， BP10.6/8kPa （80/60mmHg ），气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓 音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。急诊医师立即给予胸腔闭式引流。问：①分析 此病人出现极度呼吸困难、发绀的原因。②如何护理留置胸腔闭式引流管的病人？ 答：（1）此病人因肋骨骨折并发气胸，因胸腔内积气伤侧肺极度受压，表现在气管移位， 叩诊呈鼓音， 呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。使呼吸及循环功能受到极大影响。 （8 分）（2）引 流装置的位置 固定， 防止引流管