妊娠期血小板减少性疾病诊及鉴别诊断.pptVIP

妊娠期血小板减少性疾病 的诊断及鉴别诊断 中南大学湘雅医院张卫社  、概述 口发生率6~10%左右 口由多种疾病引起 口与妊娠结局有关 飨暑  、概述 Table 1. Causes of thrombocytopenia in pregnancy Pregnancy-specific Not pregnancy-specifie Gestational thrombocytopenia Primary immune thrombocytopenia Preeclampsia Eclampsia Secondary immune thrombocytopenia HELLP syndrome Viral infection(HIV, Hep C, CMV, EBV, ot hers) Acute fatty liver Autoimmune disorders (SLE, others Antiphospholipid antibodies Thrombotic microangiopathies Thrombotic thrombocy topenic purpura* Hemodvtic-ioremic syndmme* Disseminated intravascular coagulation (DIC) Bone marrow (MDS, mye lofibrosis) Nutritonal deficiencie Tpe IB vWD induced thrombocytopenia* Inherited thrombocytopenia(May-Hegglin, etc) Hypersplenism  、概述 妊娠相关性血小板减少症 妊娠特异性」先兆子痫、子痫、BELP 妊娠 妊娠急性脂肪肝 期血 小板 减少 原发免疫性:ITP 的原 继发免疫性:SE、ACA、病毒感染等 因 血栓性微血管病性: TTP-HUS 非妊娠特异性十DIC 骨髓病变 营养缺乏、药物等 飨暑  二、妊娠特异性血小板减少症 口妊娠相关性血小板减少症( gestational thrombocytopenia, GT) 特点:孕前没有血小板减少的病史 孕中晚期首次发生血小板减少 无明显出血症状与体征 与胎儿血小板减少无内在联系 产后1~6周内自然恢复正常. 飨暑  二、妊娠特异性血小板减少症 口妊娠血小板减少症( stational thrombocytopenia,cr 发生率:占妊娠合并血小板减少性疾病的70% 围生期的发生率为5% 发生的机制:血容量增加、血液稀释、血液高凝状态 及胎盘对血小板的收集利用的损耗增加,无血小板质的 改变,凝血因子活性水平及数量正常 一过性自限性的生理过程? 飨暑  二、妊娠特异性血小板减少症 口妊娠血小板减少症( stational thrombocytopenia,GT) 日 Pregnant 固 Cotrol w  二、妊娠特异性血小板减少症 口妊娠血小板减少症( stational thrombocytopenia,GT) 诊断:孕前无血小板减少的病史 血小板计数100×109/L(7万?) 母体、新生儿均无出血表现(?) 产后恢复 实验室等检查排除其它引起pt下降的原因 飨暑  二、妊娠特异性血小板减少症 口妊娠血小板减少症( stational thrombocytopenia, GT 处理:GT多为轻中度血小板减少,凝血功能正常,如 无产科指征,不需要提前终止妊娠; 如合并其它并发症,则按并发症进行处理。 飨暑  二、妊娠特异性血小板减少症 口妊娠血小板减少症( gestational thrombocytopenia,GT Case:患者26岁,第一次妊娠孕37周发现全身出血 点、血小板2万,行剖宫产术,产后恢复正常;间隔3年 再次妊娠孕36周血小板下至1.2万,给予升血小板治疗, 妊娠足月后行二次剖宫产术,术后又恢复正常。无其它 原因解释pt下降。 妊娠期严重pt下降,50%以上仍为GT 飨暑