妊娠期高血压疾病其护理完整版.pptVIP

妊娠期高血压疾病  临床表现与分类 1.原发性高血压:BP≥140/90mmHg,孕前或妊娠20 周后首次诊断高血压并持续到产后12周。 2.妊娠期高血压:B≥140/90mmg在妊娠20周以后 首次出现,无蛋白尿,血压于产后12周恢复正常, 只能在产后最后确诊  临床表现与分类 3先兆子痫(子痫前期) 轻度:血压≥140/90mHg,孕20周后出现;尿蛋白(+)或定 量测定24小时内尿蛋白≥0.3g;伴上腹部不适、头痛 重度:血压≥160/110mHg,尿蛋白(++)或定量测定24小 时内尿蛋白量≥2.0g;血肌酐106μmo1/L;血小板 100×109/L;持续头痛或视觉障碍;持续性上腹部不适。 生.慢性高血压并发子痫前期:高血压孕妇妊娠20周以前 无尿蛋白,若出现尿蛋白≥0.3g/24h;或高血压孕妇妊娠 20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板 100×109/L。  临床表现与分类 5.子痫:先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释 发作过程: 眼球固定,瞳孔散大→头扭向一侧,牙关紧闭→ 口角及面部肌肉颤动→口吐白沫→迅速发生强烈 抽动→抽搐停止→昏迷 发生在妊娠晩期和临产前,称产前子痫;多见 发生在分娩过程中,称产时子痫;少见。 发生在产后24小时内,称产后子痫;最少见  高危因素 1.初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁 2.多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史 3.慢性高血压、慢性肾炎 4.糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况 5.子宫张力过高(羊水过多、双胎妊娠、巨大儿) 6寒冷季节或气温变化过大 7.精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者 8.体型矮胖(体重指数:体重/身高100)0.24  病理变化及对母儿影响 全身小血 (1)小动脉痉挛→周围阻力大→血管 管痉挛 内皮损伤→通透性增加→体液和蛋白质 渗漏→血压升高、蛋白尿、水肿、血液 浓缩 基本病理变化 全身各系统 脏器灌流减少 (2)主要脏器变化:脑、心、肾、 肝均可由于小动脉痉挛引起缺血坏死: 对母儿造成危害 胎盘血流量减少影响胎儿供血导致胎 甚至导致 儿宫内窘迫,严重可致胎盘早剥 母儿死亡  诊断 1、病史:仔细询问孕妇孕前及孕20周之前有无高血压、蛋 白尿或水肿、抽搐等症状;既往有无原发性高血压、慢性 肾病、肾上腺疾病等继发性高血压病。 2、体征:妊娠20周以后出现。 高血压:两次血压间隔至少6小时均≥140/90mHg可诊断为 血压 蛋白尿:应留漬清中断尿,如24小时尿蛋自≥0.3g或至少间 隔6小时的两次随机尿蛋白定性1+,可诊断为蛋白尿。 3.其他:血常规、尿常规、24尿蛋白定量、肝肾功能、凝 血功能、眼底检査、B超、胎心监护  注⊙o⊙意 ◆通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿, 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性,因此不能作 为其诊断标准及分类依据。 令血压较基础血压升高30/15mmHg,然而低于 140/90mmHg时,不作为诊断依据,但必须严密观 察  处理原则 (一)妊娠期高血压与轻度子痫前期: ⊙休息:左侧卧位,保证睡眠; θ饮食:摄入充足蛋白质、蔬菜,补足铁剂和钙剂, 应避免过多食盐; θ药物:为保证休息及睡眠,可给苯巴比妥或地西 泮,睡前口服; θ加强产前检査次数,注意病情发展,随时入院。  处理原则 (二)重度先兆子痫:立即住院治疗 1.一般治疗 ⊙休息(左侧卧位,保证睡眠)饮食(摄入充足蛋白质、蔬 菜,补足铁剂和钙剂,应避免过多食盐) 测血压、听胎心每日至少4次;测体重隔日一次; ⊙注意有无宫缩、子宫张力过高、阴道出血、头痛头晕、视 物不清、上腹部不适 θ计出入量注意尿量,根据病情每日或隔日测尿蛋白; ⊙孕32周每周胎心监护1次,B超了解胎儿情况;血化验和24 小时尿蛋白检查;交代病情。