（优质课件）危重患者的气道护理.ppt

气管切开护理要点 1、妥善固定，防止意外拔管： 为防止气管套管脱落，用纱布缚于患者颈部 2、适时吸痰，保持气道通畅 3、及时换药，确保清洁干燥 注意观察造瘘口有无分泌物、发红和皮肤刺激，气管套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，每天更换气管套管垫1~2次以防切口感染。 * 八、气道湿化 1、气道湿化的目的 2、气道湿化的方法 * 气道湿化的目的 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动减弱，造成分泌物排出不畅，因此要做好气道湿化。 * 气道湿化的方法 1、保证充足的液体摄入：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此机械通气时，液体入量必须保持2500—3000ml/d. 2、病室及床单位：室内宝石清洁，空气新鲜，室温在22度—24度，可采用地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70—80%。 3、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。 4、持续滴注法：将安装好的输液装置挂在床旁，将湿化液滴入或泵入气道，其滴注速度为每分钟4—6滴。 5、使用呼吸机者：呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在32—35度。 * 九、吸痰 1、吸痰的意义：对保持气道通畅和改善通气、控制感染极为重要。 2、吸痰管的选择：成人一般选用12—14号一次性吸痰管，小于人工气道直径1/2气管切开长度约30cm，气管插管者长度约40—50cm,吸痰管应比气管导管长4—5cm,保证能吸出气管、支气管的分泌物。 3、判断吸痰时机：按需吸痰与定时吸痰相结合，先判断患者是否需要吸痰，如果痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音、干罗音、湿罗音吸痰；当患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快、血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。 4、吸痰的技巧：当分泌物粘稠时注入5—10ml无菌生理盐水，再吸引；当分泌物多时，先充分吸引，再注入一定量的湿化液，并立即吸引；为便于吸痰管充分进入气道，可用凡士林或石蜡润滑管道；雾化吸入后行吸痰效果好，吸痰前后给予高浓度吸氧1—2min. * 十、控制呼吸道感染 1、防止误吸 2、加强口腔护理 3、严格无菌技术操作 * 采用正确的卧位，病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素，病情许可时可给予低半卧位，尤其是鼻饲病人，抬高床头30—45度，以避免误吸。 * 注意口腔清洁，口腔和距离2—3次/天，根据口腔PH值选用口腔清洗液，应用通气机24h内的88%的吸气管路被来自病人咽喉部的细菌定植，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。 * 1、吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管要用无菌储水容器及无菌生理盐水冲洗。 2、在使用呼吸机时，湿化器储罐内的无菌蒸馏水、过滤纸每天更换保持无菌。 3、呼吸机管路连接的小储水罐所收集的冷凝水应及时清除，防止进入湿化器或呼吸道中。 4、做好呼吸机的清洁消毒工作。 * 总之，危重病人的气道管理需重视局部，整体考虑，切实以病人为中心方能发挥作用。 * 危重患者的气道管理 * 主要内容 呼吸系统结构几功能 无人工气道患者的气道管理 危重患者的气道管理 人工气道管理的意义 人工气道的建立对机体的影响 人工气道的分类 人工气道的护理 气道湿化 吸痰 控制呼吸道感染 * 一、正常呼吸系统功能 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。 * 气管解剖图 排出痰性分泌物。 气管支气管分泌物的湿润作用：一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约10~100m