现代护理学讲义.docVIP

急性心梗 1、疼痛 与心肌缺血坏死有关 2、活动无耐力 与氧的供需失调有关 3、恐惧 与剧烈疼痛产生的濒死感有关 5、心律失常 偶有室早 6、潜在并发症 心力衰竭 7、生活自理缺陷 与治疗需要绝对卧床休息有关 护理措施及依据： 1、疼痛 卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，稳定病人情绪；间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应；遵医嘱给与止痛剂应用；迅速建立静脉通道，保持静脉通畅。 2、活动无耐力 向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，限制或缩小梗死范围，有利于心功能的恢复；病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症的发生。但活动耐力的恢复是一个逐渐的过程，既不能操之过急，过度活动，也不能因为担心病情复发而不活动。 3 、恐惧 要允许病人表达出对死亡的恐惧，接受病人的行为反应，解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧，不利于病情的控制；保持环境安静，防止不良刺激。告诉病人有经验丰富、责任心强的医护人员和先进的救治方法，帮助病人树立战胜疾病的信心。积极采取止痛措施，有效缓解疼痛。医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现的慌张而忙乱，以免增加病人的不信任感和不安全感。更不要在病人面前讨论病情。 5、心律失常 急性期持续心电监护，观察有无心律失常，如发现，及时通知医生，并遵医嘱用药。 6、心律失常 严密观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多等表现，避免一切可能加重心脏负荷的因素如饱餐、用力排便、情绪烦躁等。控制输液速度和液体入量。 2血液隔离 隔离措施：护理人员从事对HIV感染者和AIDS病人的护理时，只要遵守消毒隔离常规，一般是安全的。但是如果有皮肤破损、或有渗出性的损害、或患有湿疹时，则不宜参加直接的护理工作。证据已经表明：用锐器刺伤的皮肤损害是传播HIV的最常见形式，因此使用所有锐器和有锐器效能的工具都要十分小心。在医疗卫生机构内，预防传播最有效的方法是采取普遍性防护原则，对病人及携带者采用血液隔离。 　　1、接触病人的血液、体液以及接触黏膜和不完整的皮肤时；接触或处理任何被血液或体液污染的物件时；医务人员的皮肤有割伤、伤痕或者开裂、同时要进行抽血操作时应戴手套。在接触每位病人后都应更换手套。手套发生撕裂、刺破等破损时应更换。要注意一副手套不可以用于不同的病人，脱去手套后应立即洗手。 　　2、若病人的血液和（或）体液有可能污染工作服时需穿隔离衣，如在抢救消化道出血病人时、处理外伤病人时以及供应室刷洗器械时，必要时戴护目镜或面罩。 　　3、宣传普遍性预防概念： 　　(1)制定并实施医疗安全操作和普遍性防护措施指南。 　　(2)设有专门的组织和管理系统。 　　(3)落实好各项防治职业暴露的安全操作和个人防护措施：绝对不要将针帽套回用过的针头，必要时用单手法；绝不徒手拾破玻璃碎片；尽快就近和正确地丢弃所有用过的锐器；手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；操作后及时清理，不要留给他人处理；当估计操作会有血液或者体液溅出时，要戴护目镜和面罩；认真洗手（洗手是预防感染传播最简单、最有效和最重要的方法），在脱去手套后，即使手套表面没有破损，也应马上清洗双手。