治心脏病的辨证要点.docVIP

心脏病是一类严重威胁人民群众生命健康的疾病。中医药治疗心脏病具有费用低、疗效好等优势。但临床治疗中存在的一些误区， 如不重视中医辨证等往往会影响中医药疗效。中国中医研究院博士生导师沈绍功认为， 心脏病的中医治疗应注意把握两个要点。现将其观点整理如下， 希望能对临床有所启示。要点1：坚持辨证论治辨证论治是中医学的优势之一， 它与疗效息息相关。如临床常见的冠心病的辨证，首先要分清虚实。辨证的关键是舌苔， 苔腻为实，苔薄为虚， 实者常伴憋闷、纳呆、尿黄便干， 以痰浊、瘀血为主， 或有气滞； 虚者常伴气短心悸， 腰酸腿软， 以气虚、肾亏为主或有脾虚。冠心病的中医治疗， 实者从痰论治， 祛痰化瘀；虚者从肾论治， 调节肾阴肾阳。另外， 中老年冠心病患者多见肾亏证类，用调肾法比补气化瘀法更易起效。以冠心病心绞痛为例， 中医镇痛方法很多， 但根据临证实际，应以3 个证类统之为宜。痰瘀互结证： 主症为心区胀刺痛， 唇青口黏， 纳呆怔忡； 兼见头重身困， 呕恶痰多， 发枯爪青； 苔腻脉滑或舌紫脉涩。治以祛痰化瘀， 方用温胆汤合通窍活血汤（竹茹1 0 克， 枳壳10 克， 云苓15 克， 陈皮1 5克， 丹参30 克， 川芎10 克， 莱菔子1 0克， 水蛭粉3 克冲服）。气阴两虚证： 主症为隐痛阵作， 气短乏力， 五心烦热； 兼见眩晕耳鸣， 惊悸潮热，纳差脘胀； 舌红少苔或舌淡苔薄， 脉沉细或结代。治以益气养阴，方用生脉散合归脾汤（人参3 克另煎兑服， 生芪15 克， 麦冬1 0克， 黄精15 克， 仙鹤草10 克， 生白芍1 0克， 当归10 克， 三七粉6 克冲）。肾亏寒凝证： 主症为胀痛时作， 形寒心惕， 彻背肢冷； 兼见畏寒面白， 倦怠肿胀，胁胀自汗； 舌淡胖， 苔薄白腻， 脉沉迟或沉细或结代。治以调肾散寒， 方用杞菊地黄合瓜蒌薤白白酒汤（枸杞10 克， 生地10 克，全瓜蒌30 克， 薤白10 克， 桂枝1 0 克， 蛇床子1 0 克， 鹿角霜15 克， 槲寄生10 克）。另外共有30 味止痛中药， 可以据证配合共研细末吞服， 或醋调外敷穴位。它们是： 三七、丹参、乳香、没药、琥珀、水蛭、香附、乌药、蚕沙、五灵脂、蒲黄、徐长卿、血竭、细辛、制川乌、制草乌、丹皮、川芎、川楝子、玄胡、沉香、赤芍、白芍、薤白、甘松、制军、生山楂、苏木、桂枝、高良姜。除药疗外， 针刺膻中、间使、神门、内关透外关； 耳针心、皮质下、交感区及华佗夹脊走罐均有辅助镇痛作用。还可配合意疗、体疗和食疗。意疗即戒暴怒以养其性，少思虑以养其神，省语言以养其心， 绝私欲以养其心； 体疗指进行适量运动； 食疗指食用有助于缓解疼痛的食品， 如薤白、洋葱、萝卜、豆芽、扁豆、红枣、生姜、米醋、胡椒、茶叶、蜂蜜、木耳、莲肉、桃仁、山楂、酸枣、甘橘、猕猴桃。另外， 通腑渗毒法即分利两便法对冠心病的治疗有辅助作用。通腑是排毒驱邪的主要途径， 特别是在心梗抢救中更是提高成功率、减少复发率的关键。通腑不能峻下， 以润肠为要， 其选药有草决明1 0 克，全瓜蒌30 克， 莱菔子10 克， 桃仁1 0 克，生栀子10 克， 虚者可选肉苁蓉1 0 克， 何首乌10 克， 白菊花1 0 克和全当归1 0 克。渗毒即利尿以排邪毒的方法， 常投淡渗利湿的云苓10 克， 生薏米10 克， 泽泻10克，泽兰10 克， 车前草3 0 克， 白花蛇舌草30 克， 桑白皮10 克， 王不留行10 克。要点2：强调中西结合中医、西医是不同理论体系指导下的生命科学， 都有自身的发展规律。半个世纪以来提倡的“中西医结合” 对中国医学起到了促进和完善作用，但也存在一些误区如一味追求实验指标， 没有证候学观察； 诠释疗效机制只重视现代理解， 不讲或少讲传统医理等等。但若能将中西医科学地配合应用，优势互补， 却往往收效更好。北京某大医院的一项回顾性统计表明， 由于中西医配合， 心梗的病死率由40 .2 ％下降为1 2 ％。心梗中医旧称“真心痛”， 或“ 胸痹心厥”， 辨证分虚实两类， 实者以痰瘀阻络为主， 虚者以气阴两虚为主。三参饮是中医救治心梗的效方， 由人参、丹参、苦参三药组成。实者选加胆星、竺黄、瓜蒌、薤白、莱菔子、丹参、泽兰、丹皮、苏木、川芎等， 虚者选加仙鹤草、生芪、扁豆衣、黄精、麦冬、生白芍、槲寄生等。在西医抢救基础上， 中西医配合可明显提高心梗三大合并症的治疗成功率。心源性休克： 首先要分辨闭证与脱证。闭证属实， 以痰瘀蒙窍为主， 苔腻脉滑， 可静滴清开灵、醒脑静， 针刺人中、内关、太冲， 鼻嗣竹沥水； 脱证属虚， 以