围术期心肌梗死防范的策略精析.pptVIP

3 SOUTHEAST UNIVERSITY 围术期心肌梗死防范策略 东南大学附属中大医院麻醉科 景亮  心肌梗死是围术期死亡的突出问题 ■全球每年手术总数略为2.3亿,并持续上升。有大约50-90万 患者发生围术期心肌致命/非致命心梗(PM)。 Weiser TG, et al. An estimation of the global volume of surgery: a delling strategy based on available data. Lancet. 2008, 372: 139-144 ■高危心脏疾患非心脏手术的术后死亡率大于5%,心肌梗死是 围术期死亡的主要原因。 POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery(POISE trial): a randomize controlled trial. Lancet. 2008: 371: 1839-1847. 口我院仅2010年-至今发生3例,2例死亡,提示其严重性  2007年心肌梗死全球统一定义 Journal nf the Ar College of Cardiology the Amercan College of Cardiology Foundation, 50.No.222007 sociation, and the Wcr Heart Federation ESC/ACCF/AHA/WHF EXPERT CONSENSUS DOCUMENT Universal Definition of Myocardial Infarction Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert, and Harvey D. White, on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction 欧洲心脏学会(ESC),美国心脏协会(AHA),美国心脏病学 会基金会(ACCF),世界心脏病联合会WHF J am Coll Cardiol 2007. 50: 2173-95  心肌梗死定义: ■定义:临床上有持续心肌缺血症状,并存在心肌坏死,才使 用心肌梗死(MI这一术语。 ■心梗诊断标准 心脏生物标志物(cT最佳)水平升高和(或)升高后降低,其中 至少一次测量值超过参考数值上限的99百分位值,同时至少伴 有下述任一心肌缺血证据: 1)新发STT改变或新发左束支传导阻滞(LBB) 2)病理性Q波形成 3)影像学证据提示新发局部室壁运动异常或活力心肌丢失。 J am Coll Cardiol 2007: 50: 2173-95  推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义 鉴于当前流行病学和临床研究越来越多的 趋向于国际合作,中华医学会心血管病学分会和中 华心血管病杂志编辑委员会两次召开专家研讨会, 大家一致同意在我国推荐使用该“全球统一定义”, 以便于国际交流,与世界各国接轨。 高润霖:心肌梗死全球统一定义的意义和问题.中华心血 管病杂志,2008,36(10):865866  中华医学会心血管病分会 中华心血管病杂志编委会强调: 对这些生物标志物的测定必须强调适当的质量控制 ■在参考数值上限的99百分位值的精确度(变异系数 )每次测定应≤10% 不推荐应用未经独立确定标准精度的检测方法。 中华心血管病杂志,2008,36(10)  什么是99分位值? 是临床检验设定正常参考值的一种常用统计学计算方法。 例:超敏cTn的正常参考人群99%分位值的设定。要求:100例没有 心脏疾病的健康者(按要求不应120例,这里只为方便解释) 对这100例健康者进行测量,列出所有的结果,删除最高值,如下: cTnl值 患者例数 021 100←删除 PATHFAST CTnI在正常参考人群的分布 020 99←99分位 0.19 0.18 0.17 0.003 0  心脏标志物即时检测(POCT ■P○CT:指在主实验室之外,近检测对象,及时报告结果的微型移动检 验系统。名词的组成: point(地点、时间),care(保健), testing(检 验)。心脏标志物POT检测内容 cTn:是确诊AMI的心脏标识物的金标准 cTmT试剂只有一家厂商(瑞士 Roche公司), 较易实现标准化;而cTn