围术期疼痛管理汇编.pptVIP

围术期疼痛规范化管理 南京大学医学院南京军区总医院 麻醉科李伟彦 南京军区总医院麻醉科 中心手术室 重症监护室疼痛诊疗中心 无痛内镜中心 专科实验室 欢迎参观指导 提要 术后疼痛治疗现状 阌术期镇痛新理念 产科圆术期镇痛选择 提要 术后疼痛治疗现状 水期镇痛新理念 产科圆术期镇痛选择 外科手术的本质 √对患者有益的损伤 √医生控制下的损伤 疼痛! 选择性,序贯性 手术中一点 手术后—镇痛 手术后疼痛来源 手术后疼痛来源 ①术中手术切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵 拉、组织缺血等引起的伤害性刺激 ②术后伤害性刺激的传入,包括继发炎症反应和术中 神经损伤后的异位神经活动 两个时期的各种因素都参与中枢教化和外周数化过 程,致使外周和中枢神经敏感化 手术后疼痛是急性伤害性疼痛 疼痛 急性疼痛 慢性疼痛 ·持续时间短于1 持续3个月以 个月,常与手 上,可在原发 术创伤、组织 初始状态下未 疾病或组织损 损伤或某些疾 充分控制 伤愈合后持续 病状态有关 存在 临床最常见和最需紧 术后慢性痛 急处理的急性疼痛 手术后疼痛 手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 性质为急性伤害性疼痛 术后疼痛对机体的不利影响 增加氧耗量 心血管功能 呼吸功能 短期不利影响肠 泌尿系统 骨骼肌肉系统 神经内分泌系统 心理情绪 睡眠障碍 长期不利影响 慢性疼痛 行为改变 成人术后疼痛处理专家共识(200版) 疼痛控制不足危害严重 恢复缓慢 致死、致残 stoperative pain is still inadequately relieved despite/substantial improve- rnents knowledge of the mechanisms and treatment/of pain [1]. Evidence suggests thaNinadequate relief of postoperative pain /may result in harmful physiologic and psychologic consequences that lead to significant morbidity and mortality [2], which may delay recovery and the return to daily living [3].In addition, the presence of postoperative symptoms, including pain, significantly contributes to patients dissatisfaction with thcir anesthesia and surgical ex- perience [4]. Most importantly, it has been recognized that inadequately treate postoperative pain may lead to chronic pain, which is often misdiagnosed and neglected [5,6.Fhs article reviews the physiologi and psychologic con- inadequate pain relief, with an emphasis on chronic persistent operative pain 导致慢性痛 降低镇痛满意度 Anesthesiology Clin N Am 23 (2005)21-36