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围术期液体治疗指南 (2007)  概述 入落鹬墓都维持于术炳人生命体征稳定的重要环节,是于术 康開得线的释隼较药碳的奀、霖致能、 肠腔和胸腔液的丧失 组织灌注不良、细 术病人最终治 有足够的血容量才能 和 围术期液体治疗策略已有50年的发展 的液体治疗在60年代 角舌襟液管星十年关注的焦点是液体的选择,近几年趋向采 推荐意见1:重视围术期液体治疗的处理(A级)  表1推荐级别与研究文献的 Delphi分级 「推荐级别 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 仅有1项I级研究结果支持 BCDE 仅有Ⅱ级研究结果支持 至少有1项Ⅲ级研究结果支持 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 研究文献的分级 大样本、随机研究、结论确定,假阳性或假阴性错误的风 险较低 小样本、随机研究、结论不确定,假阳性和(或)假阴性 错误的风险较低 非随机,同期对照研究 非随机,历史对照研究和专家意见 系列病例报道,非对照研究和专家意见  人体生理的液体分布和特征 口人类身体的总体液由细胞内液(ICF)和细胞外液(ECF)组成 由组织间容量 和血浆容量(PV)组成(见表2)。 人体总体液随年龄增加有一定变化(见表3) 血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞、血小板组成,15% 分布在动脉系统内,85%分布于静脉系统 ■组织闻液分布在血管与细胞之间,并允许机体代谢产物在其间交换 蜇滚:置≥写警脔液顆缩袭婆液等称为第三间 ■推荐意见2:了解掌握人类体液分布有助围术期的液体治疗和正确 处理(E级)  表2成人的体液组成(成人70kg为例) 占身体重量%体液容量L 总体液量 细胞外液 细胞内液 284 细胞间液 16 11 血浆溶液  表3不同年龄人体的体液组成 足月儿6月婴儿214岁 总体液量 80 细胞外液 细胞内液 055 细胞间液 34.5 血浆容量 全血容 80ml/ks 80ml/kg  围术期生理病理的体液变化 ■围术期机体液体的需要量包括①每日正常基础生 理需要量;②术前禁食后液体缺少量或累计缺失 量;③麻醉手术期间体液在体内再分布;④麻醉 处理导致的血管扩张(CVE);⑤围术期丢失的 血液量。 ■推荐意见3:重视围术期液体需要范围(D级)  四、容量监测方法 ■目前临床上是不能完全准确评估血容量和 组织灌注,因此围术期患者的血容量采用 综合的监测方法,才有助临床医生对患者 的病情作出正确评估,及时处理,确保病 人的安全。  1、无创循环监测指标 HR)围术期的心率加快,需要除外手术刺激、麻醉偏浅、血管 活性药物的作用等因素。在确保麻醉深度适 结合术中的病情变亻 如出血、体 ,率仍加快通常是低血容量的的早期诊断指标 (2)无创袖带血压(NIBP)围术期血压监测可以常规监测无创袖带血压 3)脉搏血氧饱和度 2)是围术期生命体征的重要监测项目,在组织 甲油和/或活动度高的病人它的准确度会下降 示患者的血容量不足。脉搏指数(Pc)是目前 (4)尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度尿量是反映微循环灌注和 肾灌注状况的有效指标,但围术期麻醉手术因素刺激导致抗利尿激素分泌 充廢时媵鎂岧溋奩牯蹙 术中判断血容量的有效指 (5)超声心动图围术期超声心动图如经食道超声(TEE)能够准确地了解 症病人监测循环血容量可靠方法 推荐意见4:围术期患者需要常规行循环呼吸监测,尤其严密观察心率 (HR)和脉搏血氧饱和度 的变化(B级) 推荐意见5:重视围术期液体不足的早期诊断指标,尤其是Peth与呼吸相  2、有创血流动力学监测指标 (1)中心静脉压(CVP)是围术期对血容量判断常采用监测指标,精 确测量 最关键点是确定压力传感器零点的位置。应该重视cVP 的变化趋势和对液体治疗的反应。 (2)有创动脉血压(ABP)是连续、可靠的循环监测指标。研究表明 连续动脉血 吸运动的变化能有效 液,如果动脉血压与 乎吸运动相关的 测血容 胶体液治疗会有良好的效果 (3)肺小动脉嵌压(PAWP)和心室舒张末期容量(EDV)PAWP是 反映心脏容量有效指 心室功 PAWP升高,而 指标,左心EDV测定采用超声心动图,右心EDV测 (4)sv○2和C○采用肺动脉漂浮导管可以连续监测SvO2和CO 推荐意见6:大手术的患者需要常规监测CVP,重视连续观察CVP 推荐意见7:复杂手术的患者需要监测血流动力学变化(C级)