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气囊漏气试验CLT推荐 建议在具备拔管条件和存在拔管后喘鸣高风险患者执行气囊漏气试验。 (conditional recommendation, very low certainty in the evidence) 拔管后喘息危险因素：损伤性插管、插管时间大于6天，大号气管导管、女性、非计划性拔管后再插管。 专家委员会建议漏气实验仅用于拔管后喘息高风险患者。尽管通过实验的患者拔管后的喘息和再插管率较低，但测试阳性患者的拔管成功率较高。 对于气囊漏气试验失败的患者但同时准备拔管的患者，建议拔管前至少4小时给予全身激素药物；重复性CLT是不需要的。 (conditional recommendation, moderate certainty in the evidence) 专家委员会建议的短时间应用药物可以提高拔管成功率，且不会导致不良事件发生。 * 内 容 美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指南 英国BTS/ICS成人急性呼吸衰竭的通气管理指南 * 2016年3月英国胸科协会(BTS)和英国重症监护协会(ICS)联合发布了成人急性呼吸衰竭的通气管理指南 Thorax.?2016 Apr;71 Suppl 2:ii1-35 * 推荐级别 * 证据分级 * 有创通气撤机 开始撤机需符合的呼吸机参数临床标准 * 撤机概述 59、对于急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人，撤机之前，应保证急性高碳酸血症型呼吸衰竭急性加重的病因已经解除、pH正常、慢性高碳酸血症被纠正以及容量过负荷已处理（D级）。 60、左心功能不全病人建议根据BNP水平来指导容量管理（B级）。 * 撤机方法 61、准备撤机时应每日进行评估（B级）。 62、一旦病人情况允许，应尽快改控制通气为辅助通气（C级）。 63、有创通气病人应制定一份书面的撤机计划（B级）。 * 准备中断机械通气前的评估 64、拔管前应进行30分钟自主呼吸试验（B级）。 65、拔管前应考虑的因素包括气道是否通畅、延髓功能、痰液分泌量和呛咳能力（D级）。 * 拔管的预后 66、应小心识别那些会增加拔管失败风险的因素，并相应采取一些辅助治疗措施，如无创通气或辅助咳痰（B级）。 * 撤机方案 67、虽然系统化的撤机流程已经非常可靠了，但对于急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人仍需小心谨慎（D级）。 68、急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人不建议使用程序化的撤机方案（D级）。 * 无创通气在ICU撤机中的应用 无创过渡通气辅助撤机 69、COPD继发急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人，推荐使用无创过渡通气帮助撤机（B级）。 70、其它原因的急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人，当有条件应用一些专门的技术和辅助咳痰，且各项指标提示拔管成功的可能性很大时，无创过渡通气可以缩短有创通气的时间（D级）。 * 高风险病人的无创通气 71、拔管失败风险很高的病人，建议拔管后预防性应用无创通气（B级）。 * 无创通气作为拔管后的补救治疗 72、拔管后出现的无法预料的呼吸衰竭不建议常规应用无创通气（B级）。 73、COPD病人拔管后出现不可预料的呼吸衰竭，如果有条件行辅咳震排等一些专门的技术，可尝试无创通气（D级）。 * 小 结 1.撤机前的临床条件评估、实施个体化撤机方案。 2.撤机注意SBT方式选择，实施最小镇静，早期开始康复活动治疗。 3.高危患者拔管后实施预防性无创通气或无创过渡通气辅助撤机。 4.评估是否需CLT或拔管前使用激素治疗。 * * 机械通气撤机指南 * 内 容 美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指南 英国BTS/ICS成人急性呼吸衰竭的通气管理指南 * 美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指南 Chest. 2017 Jan;151(1):160-1