（优质课件）骨代谢标志物.pptVIP

I型胶原C端肽CTX * I型胶原C端肽CTX 骨基质的有机成分中，90%是由I型胶原组成的。 在正常的骨代谢过程中，骨基质进行着有序的合 成与分解。因此，I型胶原在骨中合成，同时也被分解成碎片释放入血流中，并从肾脏排出。 检测CTX（骨吸收指标），可了解骨转换的程度。 * I型胶原C端肽CTX 在生理性或病理性（如年老或骨质疏松症）骨吸收增强时，I型胶原的降解也增高，相应的分解片段在血中的含量随之升高。重要的I型胶原分解片段是C端肽（CTX）。 检测血清C端肽可用于监测骨质疏松症或其它骨疾病的抗吸收治疗，疗效可在几周后反应出来。 * 临床应用 原发性骨质疏松患者高转换型升高 女性绝经后高于绝经前； 老年妇女骨折患者明显高于非骨折妇女。 代谢性骨病、原发性甲旁亢、甲亢明显升高。 * 1、维生素D来源于动物性食物：肝、乳及蛋黄、 鱼肝油。 2、皮肤微血管中的7-脱氢胆固醇经日光照射可转 变为维生素D3。 （25-羟维生素D3） * （25-羟维生素D3） 促进肠道对钙磷的吸收。 促进肾小管对钙磷的重吸收。 提高血钙、血磷的浓度，促进骨的钙化。 25-(OH) Vitamin D3生理作用： * 25-羟维生素D3临床应用 可作为维生素D营养状况的客观指标，对钙磷代谢调节有重要作用。 成人参考值： 小于50nmol/L为缺乏 50-75nmol/L为不足 大于75nmol/L为充足 * 促甲状旁腺激素 PTH的生物学特性： 甲状旁腺素是甲状旁腺细胞合成和分泌的一种多肽活性物质，由84个氨基酸组成，分子量为9500。PTH在体内具有很重要的调节和生理作用。 它们是体内调节血钙水平的重要激素，具有加强溶骨作用，动员钙进入血液，加强肾小管对钙的重吸收，使血钙升高，使体液內钙离子浓度保持恒定。 * 标志物的临床应用 新一代的骨转换标志物更为敏感和特异，目前已广泛应用于骨质疏松症监测骨流失速度、骨折风险程度和药物反应监测。 * 骨转换标志物增高表示骨高转换状态，骨丢失速率加快。绝经后妇女由于雌激素缺乏，骨转换增高 BGP、CTX增加1倍,小梁骨流失速度增加1.8-2.0倍； 若标志物2倍的妇女。75%-80%伴有快速丢失可能性; BGP1倍绝经期妇女，椎骨丢失速度增加1.6-2.2倍。 标志物的临床应用 1. 骨丢失速率监测 * 2. 预测骨折风险程度 高转换状态与骨密度在预测骨质风险度具有同等价值： CTX每增高1倍，髋骨骨折的风险增高1.7倍。 标志物的临床应用 * 主 要 内 容 骨标志物概述 主要标志物及临床应用 实验室检测 * 国际骨质疏松基金会IOF导则 哪些标志物应用于实验室检测 ? 吸收指标: β-Crosslaps(CTX),NTX等 合成指标: P1NP, Osteocalcin, ALP等 检测间隔多长 ? 吸收及合成指标：治疗前和治疗后3或6个月 为减少差异，治疗前可测定一次以上 何时收集样本 ? 血清：空腹，清晨（9点前） * 治疗前基础值，治疗后3个月，之后每6－12个月监控一次 至少下降 20%－40% 抗吸收治疗 骨形成 标志物 N-MID Osteocalcin 治疗前基础值，治疗后6个月，之后每6－12个月监控一次 治疗前基础值，治疗后3个月，之后每6－12个月监控一次 至少下降 40％ 至少增加 40％ 抗吸收治疗 合成代谢治疗 骨形成 标志物 total P1NP 治疗前基础值，治疗后3个月，每6－12个月监控一次 至少下降 35％－55％ 抗吸收治疗 骨吸收 标志物 Β-CrossLaps 检测间隔 期望值 治疗 类型 Elecsys ? 骨代谢标志物的临床应用和使用建议（IOF） * 生物参考区间 N-MID骨钙素 10~23n