（优质课件）执业医师操作之四大穿刺.pptVIP

1、出现呼吸、脉搏、面色异常时，应停止操作 2、掌握禁忌症如必须进行，确认无脑疝者，可先用脱水剂减低颅内压，再行穿刺，并选用细针穿刺，放液要慢，量要少，一般不可将针芯完全抽出，以免引起脑疝 3、术后，去枕平卧4-6小时，以免发生头痛 4、鞘内给药，先放出等量脑脊液，再等量置换药液注入 【注意事项】 人文关爱 * 胸腔穿刺术 * 【适应证】 1、诊断性穿刺 2、穿刺减轻症状 3、穿刺治疗 【禁忌证】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用 * 胸腔穿刺术 6、操作用物准备 胸穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片 1、核对病人姓名 2、说明穿刺目的，签知情同意书 3、测血压、脉搏 4、戴好帽子、口罩 5、清洁双手 （一）术前准备 * 1、取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。半卧位，前臂上举于枕部 2、肩胛线或腋后线第７～８肋间；穿刺前结合Ｘ线或超声波定位 3、用碘伏消毒，戴无菌手套，铺洞巾 4、2%利多卡因在下一肋骨上缘穿刺点，局部麻醉 5、左手固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针后胶皮管用血管钳夹住 6、抽液毕拔出穿刺针留样送检，用力压迫穿刺部位 7、抽气时，取坐位，穿刺点取锁骨中线第二肋间、下一肋的上缘 8、书写穿刺记录 【操作方法】 * 【注意事项】 1、胸腔穿刺前阅读胸部Ｘ片，严防左、右侧穿错 2、无菌技术，防止气胸 3、抽液（气）过程中，如连续咳嗽、出汗、心悸、胸部不适或压迫感，乃至虚脱等，应立即终止 4、术后应观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症发生 5、诊断穿刺，50-100ml；减轻症状首次 600ml-800ml，以后〈1000ml；脱落细胞至少100ml 人文关爱 * * * 在临床中确定有无贫血，除了上述外，还应结合患者的具体情况综合考虑。 * 在临床中确定有无贫血，除了上述外，还应结合患者的具体情况综合考虑。 * 在临床中确定有无贫血，除了上述外，还应结合患者的具体情况综合考虑。 1、适应证和禁忌证 2、准备（病人、医生、物品、环境） 3、体位、定位 4、消毒、戴手套、盖洞巾 5、局部麻醉 6、检查穿刺包物品并穿刺 7、抽液、留样送检 8、术后处理、注意事项 穿 刺 术 签知情同意书、排尿 检查穿刺包日期 * 腹膜腔穿刺术 * 1、诊断性穿刺 2、大量腹水，减轻症状 3、腹水浓缩回输 4、腹腔内注入药物治疗 【适 应 证】 【禁 忌 证】 1、广泛腹膜粘连者 2、严重肠胀气 3、妊娠 4、有肝性脑病先兆 5、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水 * 【操作步骤】 （一）术前准备 1、核对病人姓名 2、说明穿刺目的，签知情同意书 3、术前病人须排尿，以免刺伤膀胱 4、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体证 5、戴好帽子、口罩 6、清洁双手 7、操作用物准备腹穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片 * （二）病人体位 取平卧位、半卧位或侧卧位 （三）穿刺点定位 1、脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，不易损伤腹壁动脉 2、脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1～1.5cm处 3、侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线相交处，常用于诊断性穿刺 4、少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位 * （四）消毒、戴手套、铺巾 1、用碘伏在穿刺部位，自内向外消毒，范围直径约15cm，待碘伏干后，再消毒一次 2、检查腹穿包消毒有效期，解开包扎带及其外层，戴无菌手套，打开腹穿包内层，检查穿刺包物品，穿刺针是否通畅或漏气8或9号带有乳胶管穿刺针 3、戴手套、铺无菌孔巾，无菌敷料覆盖孔巾有孔部位 * （五）局部麻醉（确定是2﹪利多卡因） 注药前回抽，观察无血液、腹水 （六）穿刺 左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，术者抽腹水，并留样送检 诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行 人文关爱 * （七）