病例对照研究演示课件.pptVIP

* 信息偏倚控制 尽量选择客观性指标 认真做好调查技术培训 提高调查技巧，减少回忆偏倚和敏感问题不应答率 检查条件尽量一致 校准测量工具 * （三）混杂偏倚 研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系 特征 必须独立影响因素 必须与所研究的暴露在统计学关联——在不同暴露水平下不均衡 不应是中间变量 * 主要内容 病例对照研究概述 1 病例对照研究设计实施 2 病例对照研究偏倚及控制 3 病例对照研究的优缺点 4 * 病例对照研究 优点 特别适用于罕见病的研究 省人力、物力，容易组织实施，短期获得结果 探索一个或多个因素与疾病的联系(一果多因) 不仅用于病因研究，也可用于其它因果研究 未施加外来干预措施，对研究对象无损害 * 病例对照研究 缺点 不适用于暴露率低的疾病研究 实际研究中，选择偏倚常难以避免 信息准确性和真实性难以保证，回忆偏倚难以 避免 由因及果，暴露与疾病的时间顺序常难以判断 不能直接计算发病率和RR * 衍生的研究类型 巢式病例对照研究(Nested case-control study) ? 病例-队列研究(Case-cohort study) ? 病例交叉研究(Case-crossover design) ? 病例时间对照设计(Case-time-control design) ? 单纯病例研究(Case only study) * 病例交叉研究 1991年Maclure提出 ? 如果暴露与某(急性)事件的发生有关，事件发生 前一段时间内(危险期)的人群暴露率应该高于更 早时间内(对照期)的暴露率 ? 同一病例不同时期比较，可比性强 ? 要求暴露、外环境在两个时期不变 * 病例时间对照设计 1995年Suissa在病例交叉对照基础上提出 ? 针对暴露、外环境在两个时期存在变化的情况 * 单纯病例研究 1994年Piegorseh、Begs等提出，也称单纯病例研究或病例系列研究，评价遗传与环境对疾病的相互作用 基本原理 ? 确定某一患病人群作为研究对象 以有某基因型的患者作为病例组 以无该基因型的患者作为对照组 ? 回归调查既往的环境暴露情况 * * OR值的意义 与RR一样，反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度 OR=1，认为暴露和疾病无关 OR1，认为暴露是疾病发生的危险因素 OR1，认为暴露是疾病发生的保护因素 * OR值的估计 当研究为抽样研究时，所计算的OR为根据样本信息计算的样本统计量，由于抽样误差的存在，外推到总体时，需对总体OR进行估计。 区间估计 ? Miettinen法 ?Woolf法 * OR95%可信区间的解释 在一次抽样研究中，总体OR落在所计算的区间可能性大小为95% 若可信区间包含1，则尚不能排除总体OR=1 若可信区间不包含1，则可以认为总体OR≠1 * 资料分析 组间可比 两组暴露情况的比较及统计学检验 计算关联强度OR值 估计总体OR 组间不可比 多个因素水平 多因素分析 单个因素水平 分层分析 各层OR值相同 计算总的OR 各层OR不同（齐性检验） 总体同质 总体不同质 交互作用 回归分析 * 把研究人群根据某非研究因素的类别进行分层后分析暴露与疾病关联的方法 发现分层因素与暴露间的交互作用(Interaction) 识别并控制可能的混杂因素(Confounder) 分层分析 * 分层分析 * 分层分析 各层OR接近或一致 假设检验各层总体OR一致 计算总OR及其可信区间 分层分析 各层OR值相差较大 总体OR齐性检验差异有统计学意义 分析交互作用 * 混杂因素的识别 必须是所研究疾病的独立影响因素 必须与所研究暴露存在统计学关联 不应是暴露与疾病因果链中的一个环节或中间变量——专业上判定 eg: 性别：口服避孕