低钠血症新指南PPT演示课件.pptVIP

推荐立即进行诊断性评估（1D)； 停用可能导致低钠血症的药物或其它因素（not graded）; 推荐进行病因治疗（1D)； 建议立即静脉输入150ml 3%高渗盐水或者等剂量液体，20min以上（2D）； 血钠浓度每24h增加5mmol/L（2D)； 头24h血钠浓度增加不超过10mmol/L，以后每24h不超过8mmol/L直至血钠浓度达到130mmol/L（2D）； 1h，6h，12h复查血钠浓度（2D）； 血钠浓度增加，但是症状没有改善，要寻找其它可导致症状的原因（2D）； 经过病因治疗后，血钠浓度仍然下降的患者，要按照严重症状低钠血症患者进行处理（2D）。 * 确保血钠浓度检测采用同一种方法，标本采集无偏差（not graded) 尽可能停用引起低钠血症的液体、药物和其他因素（not graded) 推荐立即进行诊断性评估（1D） 推荐病因治疗（1D） 如果血钠浓度急性下降超过10mmol/L，建议静脉输入150ml 3%高渗盐水或等剂量液体超过20min（2D） 建议4小时后，采用与前面检测同样的方法复查血钠浓度。 * 一般处理： 停用会促进低钠血症的非必需补液、药物和其他因素（not graded) 推荐病因治疗（1D) 对于轻度低钠血症，建议不要以升高血钠浓度为唯一目标的处理（2C） 对于中度或严重低钠血症，推荐头24h血钠浓度增加不超过10mmol/L，以后每24h不超过8mmol/L （1D） 对于中度或严重低钠血症，建议每6h复查血钠浓度，直至血钠浓度维持平稳（2D） 难治性低钠血症，参照诊断步骤，请专家会诊（not graded) * 细胞外液增多的患者： 对于轻、中度低钠血症，不要以升高血钠浓度作为治疗的唯一目标（1C）； 限制液体以防液体超负荷（2D）； 建议不用血管加压素受体拮抗剂（1C)； 建议不用地美环素（1D）。 * 抗利尿激素分泌异常综合征（SIAD）的患者： 对于中度或严重的低钠血症，一线治疗是限制液体（2D）；二线治疗是用每日0.25-0.50g/kg的尿素增加溶质摄入，或低剂量髓袢利尿剂联合口服氯化钠（2D）；建议不用锂或地美环素（1D）； 对中度低钠血症，不推荐血管加压素受体拮抗剂（1C）； 对严重低钠血症，建议不用血管加压素受体拮抗剂（1C）。 * 循环容量减少的患者： 建议静脉输入0.9%的生理盐水或平衡晶体溶液0.5-1.0ml/kg/h，补充细胞外液容量（1B）； 血流动力学不稳定的患者要进行密切的生化和临床监测（not graded）； 对血流动力学不稳定的患者，快速液体复苏相比血钠浓度迅速增加，利大于弊（not graded）。 * 如果头24h血钠浓度升高10mmol/L，或者以后每24h升高8mmol/L，推荐立即采取措施使血钠浓度重新降下来（1D） 停止继续补钠治疗（1D） 推荐请专家会诊，是否适合在严密监测尿量和液体平衡下，开始输入10ml/kg的非电解质溶液（比如葡萄糖），输注时间超过1h（1D） 推荐请专家会诊，是否合适静脉注射2μg 去氨加压素，间隔时间不短于每8h(1D)。 * 谢 谢 * * * 钠离子是体内最重要的阳离子之一，不仅对维持晶体渗透压和调节酸碱平衡有重要作用，也对神经肌肉电兴奋的产生和传导有重要作用。 * 在体内钠的44%分布在细胞外液，9%分布在细胞内液。正常血清钠浓度为135～145mmol/L，细胞内钠很低，血清钠是维持细胞外液晶体渗透压的最重要因素，细胞外液有效晶体渗透压≈2[Na?]≈270-290mOsm/L。血浆Na?浓度是决定血浆渗透浓度的主要决定因素，所以低钠血症通常是低渗透浓度的反映。 * 近期，欧洲危重病医学会、欧洲内分泌学会、欧洲肾脏学会-欧洲透析和移植学会联合公布了成年人低钠血症诊治指南。新指南注重“患者管理，而非仅纠正血钠水平”，强调“先救命后查病因”，中重度低钠血症一线治疗是“限水”。（Eur?J Endocrinol.2014,170:G1） * 钠离子主要来源于饮食摄入和消化道分泌液的重吸收。 肾脏是调节钠代谢的重要器官，调控通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统