电生理监测在临床中的应用PPT演示课件.pptVIP

对脑桥面丘周围及其深方电凝破坏,随电凝时间的延长,BAEP异常越明显直至呈直线改变 * BAEP在听神经瘤手术中的应用 术中BAEP变化分成三个类型。 第一种表现为Ⅲ、Ⅴ峰潜伏期(PL)延长，超过1.0ms。术后表现为脑干和听觉功能正常，或听力轻度下降。 第二种表现类型为手术侧Ⅰ波以后诸波突然消失。术后表现为该侧听力严重减退、甚至失聪。 第三种类型是手术对侧Ⅰ波以后各波消失(这是脑干移位的征象)。 * 一例内听道听神经瘤切除术中BAEP的变化过程 * 一例右侧巨大听神经瘤伴右耳失聪病人术中BAEP的变化 * BAEP在微血管减压术中的应用 BAEP在微血管减压术中的监测过程。牵开器放置后，V波潜伏期明显延长，在神经和血管之间放置海绵时，V波潜伏期进一步延长且波幅下降。取出牵开器后，V波潜伏期有所恢复，关闭伤口时，V波波幅明显恢复、增高，但潜伏期仍比术前延长 * 视觉诱发电位术中监测(Intraoperative monitoring of VEP) 视觉诱发电位是感觉诱发电位中最难判读的一种类型。在术中监测中，闪光刺激代替模式翻转刺激，这就使VEP的判读更加困难。一方面，因为闪光刺激的强度不稳定；另一方面，在麻醉状态下病人的瞳孔大小和眼球注视方向不容易控制，使视网膜不易获得稳定而均匀的成像刺激 * 视觉诱发电位术中监测 VEP中P100成份属长潜伏期电位，易受麻醉药物、麻醉水平、血压水平、低温和缺氧等因素的影响。这些都使VEP在术中监测应用受到限制 * VEP刺激和记录参数 ?刺激参数 Goggle眼镜 1.9Hz闪光刺激 闭眼、散瞳 记录参数 Oz-Cz(一导记录) 带通：5Hz－100Hz 陷波方式:关闭 分析时间：500 ms 平均次数：200次 * 视觉诱发电位术中监测 术中VEP监测可以帮助手术医师辨认卷入肿瘤的视神经，牵拉视神经和在视神经附近操作均会引起VEP改变。 解除对视神经压迫可以使VEP得到不同程度的改善,而VEP的改善预示病人术后视力会得到相应的改善 * 一例垂体瘤切除术中VEP监测过程。术前 P100消失，肿瘤切除后，P100开始恢复，但潜伏期仍然明显延长。手术结束时，P100潜伏期进一步缩短。术后3天，病人的视力、视野均有明显恢复 * 诱发肌电图的术中监护 术中监护最重要的进展之一就是诱发EMG技术监护周围运动神经的功能。最初使用这种方法是在听神经瘤切除术时监护面神经的功能，以避免手术引起的颅神经运动功能损伤 诱发EMG同样可以用来监护其他颅神经运动功能。如动眼神经（下直肌）、滑车神经（上斜肌）、三叉神经（咀嚼肌）、舌咽神经（茎突咽肌）、副神经（斜方肌）和舌下神经（外侧舌肌）等 * 诱发肌电图的术中监护 诱发EMG监护周围运动神经 颅神经：面神经、动眼神经、滑车神经、 三叉神经、副神经、舌下神经 脊神经：腰椎手术 　　　　　L2-3:股直肌 　　　　　L4-5:胫前肌 　　　　　L5-S２：腓肠肌 * * CPA肿瘤手术颅神经监测 * CPA肿瘤手术颅神经监测 * * CPA肿瘤手术颅神经监测 * * * 听神经瘤术后 * 诱发肌电图的术中监护 腰椎手术时可用EMG监护脊神经功能。将针电极插入由腰骶神经根支配的肌肉，如股直肌（L2 －L4）、胫骨前肌（L4－L5）、腓骨长肌（L5－S1）和腓肠肌（L5－S2）等 在手术过程中监测诱发肌电活动。如果出现神经牵张放电则提示相应神经根受到过度的刺激 诱发EMG监护脊神经根的优点在于它可为神经外科医生提供即时的可靠信息，手术时可对多个神经根同时进行监护 *