超声内镜临床应用PPT演示课件.pptVIP

食道病变 T2期食管癌 * 胃部病变 胃息肉 * 胃部病变 胃窦脂肪瘤 * 胃部病变 胃异位胰腺 * 胃部病变 胃间质瘤 * 胃部病变 壁外压迫 * 胃部病变 早期胃癌 * 胃部病变 进展期胃癌 * 结肠病变 浸润到浆膜层 的T3肿瘤 * 病例介绍 患者，女性，62岁 因“反复腹胀1年余，加重2月”入院。 既往史：患有“慢性乙型肝炎”30余年，“系统性红斑狼疮”3年。7年前曾因“小肝癌”于外院行“肝癌根治术”，术后恢复可。 入院前胃镜病理：（胃窦）黏膜慢性炎，腺体密集排列伴有中度上皮内瘤变。 入院诊断为：胃窦粘膜异型增生、系统性红斑狼疮、慢性乙型肝炎。 * 病例介绍 胃镜所见：胃窦小弯侧见一环状皱襞，粘膜呈扁平隆起增生，中央轻度凹陷，覆白苔，表面粘膜粗糙充血（图1）。NBI染色提示局部腺管开口紊乱（图2）。 超声所见：病变处见粘膜层增厚，粘膜层及粘膜下层皱褶形成，余胃壁层次结构正常（图3）。 * 病例介绍 ESD术后术后1月复查 * EUS在胰腺疾病中的应用 将超声探头置于胃和十二指肠的合适部位，探测到胰腺和肝外胆道。 据报道己证实对胰腺癌的诊断和分期非常准确，总准确率98%，明显优于经腹超声(76％)，ERCP(86%)，CT(80%)及血管造影(89%）。 EUS在胃体后壁扫查时能显示胰前方被膜、脾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和左肾。 对于直径1.0cm的胰腺癌EUS亦可诊断。 * 正常胰腺 ↖ 脾静脉 ↖ 胰腺 ↖ 胰尾 * 慢性胰腺炎 胰管的改变 ─胰管?3mm ─高回音管壁 ─不规则胰管 胰腺实质改变 ─回声不均 ─高回音间隔 ─高回音点 ─小的低回音区 * 胰腺肿瘤 * EUS在胆道疾病中的应用 对胆总管结石有高度准确性，其敏感性及特异性超过90%。 EUS对壶腹癌、肝外胆管癌的诊断正确率T1期67%；T2期95%；T3期87%；T4期100%。总准确率87%。N分期80％。 对于梗阻性黄疸，若 US或CT不能明确诊断时可选用EUS，EUS可诊断出梗阻的部位及梗阻性质，若为肿瘤，可同时进行肿瘤分期诊断及超声内镜引导下穿刺针吸活检。 * 胆管结石 结石 IDUS * 胆管系统肿瘤 肿瘤 胰腺 头部 胆总管 * EUS引导下穿刺 胰腺癌EUS声像图，病灶处表现为类圆形，边界欠清晰，内部回声不均匀的低回声肿块。 * 展望 近年来，EUS得到迅速发展，在消化系统各种良恶性疾病的诊断、定位中较其他各项传统检测手段具有明显的优势。 早期肿瘤的判别，指导内镜下EMR、ESD治疗。 EUS引导下FNA、内引流、粒子植入等。 * * * （1）消化道可疑癌变的诊断：对病理提示为不典型增生的病变进行超声内镜检查，有助于通过浸润深度判断病变是否为恶性，从而大大减少癌变的漏诊。 （2）粘膜下肿瘤（如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等）：确定是管壁外病变、器官压迫或管壁本身病变；判断病变确切起源、性质、范围；并指导治疗方案的选择。 ?（3）消化道恶性肿瘤（如食管癌、胃癌、结肠、直肠）：进行 TNM分期，但对M分期作用有限，以评估手术可切除性、预后和指导治疗方案的选择。 ?（4）消化性溃疡：确定溃疡分期、指导治疗、判断溃疡愈合质量。 ?（5）胰腺病变：对慢性胰腺炎的诊断是较好的辅助诊断和鉴别诊断方法，能较好的反映胰腺实质结构的改变。鉴别胰腺肿瘤的良、恶性，能发现1厘米甚至以下的肿瘤，通过超声引导穿刺活检确定肿瘤类型；评估手术切除可能性、预后，帮助选择治疗方案。 ?（6）胆道系统疾病：对胆总管结石诊断同ERCP一样，是敏感性高、特异性强的诊断方法，但无创。对胆道肿瘤诊