健-康-问-卷-调-查-表教学文案.docxVIP

健康问卷调查表 问卷说明： 此次调查是想了解大家对健康管理的一些认识和想法， 以及对相关服 务产品的态度，还有对健康管理这个新服务产品的期许， 这将对我们 公司的产品服务及营销战略有积极的影响， 同时对于国民健康状况提 高，社会稳定稳定性发展，也有积极的意义。我们会维护您的隐私， 绝不会泄露此表内 容。 姓名：性别：出生年月曰： 电话： 电子邮箱： 家庭住址： 客户篇 1、 您的性别 A男 B女 2、 您的年龄（ ） 3、 您目前从事的工作是（ ） 4、 您的月收入是 A 1000 — 2000元 B 2000 — 5000元 C 5000 — 8000 元 D 8000 元以上 5、 您每年都做一次体检吗？ A有 B无 6、 您平时有吃保健品吗？ A有 B无 7、 您有过购买过健康养生仪器吗？ A有 B无 8、 您认为健康是否可以被管理？ A 完全可以 B 不确定 C 不可以 9、 您经常关注有关健康的资讯吗？ A没兴趣 B很少关注C生病时才关注D经常关注 10、 您通常关注健康那方面的资讯？（多选题） A营养保健B运动保健C美容瘦身 D疾病预防与控制E其他 11、 您是通过哪些途径来关注健康资讯的？（多选题） A 电视网络B广告宣传C书籍报纸D咨询医生 E其他 12、 你认为你的健康情况怎么样？ A很健康 B 一般 C有些问题 D不了解 13、 你有定期去医院作检查的习惯吗？ A 有 B 没有 14、 你家人的健康状况如何？ A全部很健康 B部分成员身体不是很好 C情况糟透了 15、 免费的健康讲座您有兴趣参加吗？ A 没兴趣B没时间C 可能参加D 一定参加 16、 “您对健康管理”认识了解吗？ A没兴趣B不了解C听说过D很了解 17、 影响您做健康管理的因素有哪些？（多选题） A 没时间B太麻烦C 没实效D 经济/环境不允许 E其他 18、 您现在或过去是否经历过以下疾病：有过或正发生请在后面框 内画“ V 哮喘、支气管炎、呼吸困难、过敏（）；周期性偏头痛、头痛、 头晕眼花（）；糖尿病、甲状腺（）；心脏病（）；高胆固 醇、高血脂、高血压（）；疝气（）；关节炎、风湿（）；肺 炎、肝炎（）；神经衰弱、消化不良（）；贫血（）；腰椎间 盘突出（）；颈椎病（）；坐骨神经痛（）； 您最近是否服用过药物（）；您的医生是否知道您准备参加运动 课程或建议您参加（）；其它（ ）。 产品篇 19、 您曾经用过哪些健康产品？ 20、 在健康管理中，您认为什么最重要？ A 安全B 实效C 快速D 经济E 其他 21、 您生病时最先考虑到什么医疗机构咨询或就诊？ A 大型公立医院B民办医院C 私人诊所D 健康管理公司咨 询E其他 22、 如果对您进行健康管理服务，你认为收费标准每年应该是多少？ A 500元以内 B 500 — 1000 元 C 1000 — 3000 元 D 3000 — 5000 元 E 5000 — 10000 元 23、 您是否愿意购买专家为您推荐的药品， 保健品或者是体检套餐？ A不愿意B看情况C愿意，但前提是药品是有保障的，支持退 货D愿意，只要是对病或者健康有帮助 24、 你听说过“清华源”健康管理服务中心吗 ？ A有 B 没有 25、 你在家使用过类似“健康管理手机”、“量子检测议”健康产 品吗？ A 有 B 没有 26、 你认为健康产品的检测数据可靠吗？ A 可靠 B不可靠 服务篇 27、 您曾经接受过哪些健康管理服务？ 28、 如果为您提供健康管理服务，您希望得到以下哪些服务？ A评估个人生活习惯并提供干预方案 B对个人整体健康进行评估，提供专业建议 C协助个人管理个人药箱，方便个人实时查看药品记录及用药情 况 D 协助挂号，减少排队时间 E统一对病历，影像及体检报告管理，方便随时查看，存储，并 在转院时可以 F使用疾病管理，介绍相关的疗法，药物，并提供可供够买的商 家信息，价格信息 G 提供常用的药品信息，医院评价，医院地理位置等方便就医 H 提供养生知识，保健方法，疾病根源以及护理方法 I规划个人健康提升方案，定期回访和监控健康提升情况 J提供护理人员进行护理 K提供专业医疗及病情咨询 L提供国际前沿的医疗最新进展，成果等信息 M 提供移动化的工具或手机应用进行远程管理 29、对于健康管理，您最担心的是什么问题？ A提供健康管理人员的专业性不够 B收费高 C无法远程进行诊断 D无法有效提供24小时服务 30、您认为使用移动或网络工具进行健康管理，你期望的是那些 功能？ A药箱管理服务B电子病历及体检报告管理服务 C用药提 醒服务D 挂号服务E定期组织体检服务F就医评价服务 G快速查找医院或医生服务 H在线专家咨询服务 31、对于健康管理，您有什么建议，或您希望有什么产品服务？ 感谢您对此次调查的理解