（优质课件）野生菌中毒的临床救治.pptVIP

1、一般治疗 早期催吐（意识清醒者）及洗胃，洗胃时间（6小时）可延长 吐泻剧烈者可不必洗胃 建议应用大量活性炭(1—2g/kg)吸附毒素 对中毒时间已超过8h者，可予以口服硫酸镁导泻、温肥皂水高位灌肠及持续十二指肠引流以排除肠内毒素 治疗各型毒蕈中毒的胃肠炎期应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，积极施以保护脏器功能。 * 特殊药物治疗—阿托品 主要适用于 含毒蕈碱的毒蕈中毒， 对中毒性心肌炎所致的房室传导阻滞亦有作用 中毒性脑炎所致的呼吸中枢衰竭均具有治疗作用。 对牛肝菌中毒等表现为类阿托品作用的，则不宜用阿托品。 * 特殊药物治疗—巯基类解毒药 主要适用于白毒伞、毒伞、鳞柄白毒伞、褐鳞小伞等肝损害型毒蕈中毒 应早期应用 作用机制可能含巯基药物与某些毒素如毒伞肽等相结合，打断毒素分子中的巯醚键，使其毒力减弱，从而保护了含巯基酶的活性，甚至恢复部分已与毒素结合的酶活力。 * 特殊药物治疗—巯基类解毒药 二巯基丙磺酸钠， 5％溶液5mL肌肉注射，每6h1次，症状缓解后改为每日注射2次，5～7d为1个疗程。 二巯基丁二酸钠， 0．5～1g稀释后静脉注射，每6h1次，首次剂量加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5～7d为1个疗程 以10%葡萄糖溶液20ml稀释后静脉注射，每日2次，以后逐渐减量； 儿童每次5mg／kg，每日3次。不宜使用二巯基丙醇。 * 特殊药物治疗—水飞蓟素(silymarin益肝灵、利肝隆) 其作用机制包括不同的生化作用： 例如通过刺激聚合酶I和RNA转录，刺激核糖体RNA种类的合成，保护细胞膜防止自由基介导的损害，阻止鹅膏毒素的摄取；动物实验和人体实验证实，水飞蓟素含有4种黄酮化合物的物质，60～70％是水飞蓟素的非映象对称体，具有抗氧化作用。 20～48 mg／(kg·d)的剂量对于毒伞引起的急性毒蕈中毒具有解毒剂的作用 * 青霉素： 鹅膏毒素吸收后与血浆蛋白形成复合物，青霉素与血清蛋白有较高的亲和力，可抑制毒伞肽与蛋白的结合，加速毒素的清除，减少进入肝脏的毒素量。 30万-1000万u/kg/d * 特殊药物治疗—肾上腺皮质激素 主要用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用肾上腺皮质激素。 宜早期、短程、大剂量使用， 氢化可的松300～400mg/d 或地塞米松20～40mg/d静脉滴注， 一般连用3～5日， 病情好转后改用泼尼松口服。 有溶血表现者除给肾上腺皮质激素外，还应碱化尿液，注意保护肾脏功能。 * 灵芝煎剂 中药治疗中南大学湘雅医院 肖桂林等用灵芝煎剂治疗毒菌中毒取得较好的疗效。 此外，还有报道中西医结合治疗毒蕈中毒有效，尚需进一步研究。 * 血液净化 血液灌流 毒素是一种大分子的物质，易与蛋白质结合，可被树脂或活性炭血液灌流所吸附，同时血液灌流可清除炎性因子及部分肝脏酶类阻断炎性反应，此外，急性肾衰时产生的大分子毒素也被血液灌流所清除。血液灌流是早期治疗毒菌中毒的有效手段。 血液滤过 清除体内大量的炎症介质，阻止SIRS的进一步发展，预防与治疗MODS; 肾替代治疗； 维持水、电解质平衡 血浆置换 主要机理是去除患者血浆中有毒的代谢产物或致病的免疫复合物,同时输入新鲜冰冻血浆或其它代用品,以达到治疗目的。 血浆置换( PE)能够快速有效地清除血液中的毒物 ,最大限度地减轻毒物对器官和组织的损害,保护器官和组织的功能,提高抢救的可靠性和成功率。 * 重症监护治疗 下列情况需要重症监护治疗： 意识模糊、躁动、谵妄、昏迷 休克 中毒性肝炎，急性肝、肾功能衰竭 恶性高热，抽搐 上消化道大出血 ARDS，MODS 严重水、电解质紊乱及酸碱失衡 * 镇静或抗惊厥 有精神症状或惊厥者予镇静或抗惊厥治疗 丙泊酚 咪唑安定 氟哌定醇 γ- 羟基丁酸 尽量不用氯丙嗪及巴比妥类 * 输血 出血严重者及时输血 、血小板、冷沉淀 * 正确食用野生菌 1、购买或采摘野生菌时，不食用不熟悉的菌类，尤其是颜色鲜艳的菌子。 2、野生菌清洗干净后，可以先用开水烫一下，这样大部分毒素可能会溶在水中。 3、炒熟炒透后再吃，最好每次食用一种野生菌，且不宜多食。 4、食用野生菌时最好不