（优质课件）肝硬化最新指南.pptVIP

并发症 门静脉血栓形成或海棉样变 门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉均可发生。 肝内型门脉高压进展为肝前性门脉高压，甚至可至小肠坏死、腹膜炎、休克。 脾切除术后常见，25%。 治疗 肝素抗凝，80%可通。 置管至肠系膜上动脉后，微量泵泵入尿激酶溶栓。 TIPS或手术。 * 并发症 电解质和酸碱平衡紊乱 ★ 低钠血症 ★ 低钾低氯血症 ★ 代谢性碱中毒 可诱发肝性脑病，持续重度低钠血症（125mmol/L）易引起肝肾综合征。 * 并发症 肝性脑病 最严重，最常见死因。 消除诱因　应及时防治上消化道出血、感染， 避免快速大量排钾利尿和放腹水。 * 并发症 肝肾综合征 诊断： 肝硬化合并腹水 急进型血清肌酐浓度2周内升至2被或226，缓进型133 停利尿剂2天以上并经白蛋白扩容（1g/kg·d）后，肌酐无改善 排除休克、肾毒性药物、扩血管药物、肾实质疾病 预后： 80%急进型2周内死亡。 缓进型转变为难治性腹水，平均存货1年。 * 并发症 肝肺综合征 发绀 呼吸困难 低氧血症 呼吸困难 三联征 杵状指（趾） 肝硬化 * 并发症 原发性肝癌 ★ 短期内肝迅速增大。 ★ 持续性肝区痛。 ★ 肝表面肿块。 ★ 血性腹水。 * 腹水治疗 限制钠、水的摄入。 ● 钠盐 500-800mg/d。食盐1.2-2.0g/d ● 水量 1000ml/d，有稀释性低钠血症（125mmol/l)者， 500ml/d 。 ● 15%患者限钠、水后出现自发性利尿。 * 腹水治疗 利尿剂 呋塞米+螺内酯。 剂量比例：100mg/40mg 起始剂量：螺60+呋20，逐渐增至螺120+呋40。 利尿速度不宜过快，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征。 饮食限制+大剂量利尿剂（400+160）时，腹水仍不能缓解，在治疗性腹穿后迅速再发，即为顽固性腹水。 * 腹水治疗 放腹水加输白蛋白 每周3-4次 每次4000-6000ml 每放腹水1000ml，输注白蛋白80g 该方法缓解症状时间短，易于诱发肝性脑病、肝肾综合征。 * 腹水治疗 TIPS 在肝实质内肝静脉与门静脉间置入特殊的覆膜金属支架，建立起人工分流通道，从而降低门脉压力、减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状。 肝功能B级时，可有效缓解门脉高压，改善肾灌注。 多数患者术后不需限盐、限水及应用利尿剂。 * 腹水治疗 自发性腹膜炎 选用针对革兰氏阴性杆菌兼顾革兰氏阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮或喹诺酮。 根据药敏结果调整治疗。 控制腹水。 用药时间不得少于2周。 保持排便通畅，维护肠道菌群。 * The end 谢谢 本次课程到此结束 * 病毒性肝炎 ◆病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染 * 酒精 ◆酒精中毒： 降低肝对毒物的抵抗力 摄入乙醇80g/d，10年以上 * 胆汁淤积 持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时，可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。 原发性硬化性胆管炎。 囊性纤维化等。 * 循环障碍 肝静脉阻塞 慢性心功能不全 下腔静脉阻塞 缩窄性心包炎 肝脏长期淤血 肝细胞变性、纤维化 淤血性肝硬化 * 药物或化学毒物 长期服用异烟肼、四环素、双醋酚汀、甲基多巴、甲氨喋呤 长期反复接触某些化学毒物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等。 * 寄生虫感染 虫卵沉积在门静脉分支附近 虫卵被肝内巨噬细胞吞噬 纤维细胞 纤维性结节 门脉高压为主的肝硬化 * 遗传和代谢性疾病 * * 腹水 * 腹水及腹壁静脉曲张 * 腹 水 *