肿瘤患者完全肠外营养支持原则及指南.docx

1、首先要知道营养支的原则： 肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的病人中使用。 当肿瘤患者胃肠功能障碍，不可能使用肠内营养时，可通过静脉途径进行肠外营养支持。 根据不同的疾病状态，选择合理的途径，肠外与肠内营养支持均是很好的方法。 2、其次是营养素的供给量： 临床上常采用下列公式计算肿瘤患者的每日能量需要量： 日能量需求=25-30千卡/千克X 体重(千克)X年龄系数X活动系数(AF )X体温系数(TF )。年龄系数为：18-60岁1.0 , 60-70岁0.9 , 70岁以上0.8。AF为：卧床1.2，卧床和室内活动 1.25，轻体力活动1.3。 TF为：38 C 1.1 , 39 C 1.2 , 40 C 1.3~1.4。85%~90% 的能量来自非蛋白质，维持氮 平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足。脂肪能量应占非蛋白质能量的 50% ，可减少葡萄 糖给予量，补充必需脂肪酸。 恶性肿瘤患者氮需求量较大，但由于患者机体的高分解状态无法通过单纯提高氮输注量扭 转，过度增加氮输注量，其利用率亦难以提高，故建议日供氮量为 7克/平方米X体表面积 (平方米)X年龄系数。因外源性蛋白质几乎不能用于机体自身蛋白质的再合成，营养支持 的氮来源应是比例合适的复合氨基酸。 肝、肾功能中重度异常时， 应注意减少甚至停止氨基 酸供给。 矿物质、维生素、微量元素是机体正常代谢不可或缺的微量营养素。营养支持易引起血清 矿物质水平出现波动且幅度较大，应加强监测。水溶性维生素的肾阈值较低，易出现缺乏， 也应注意补充 . 个人觉得比较简单的能量计算方法是：无明显消耗病人 25-45kcal/(kg.d) ；已有明显消耗 患者可达： 50-60kcal/(kg.d) ；多数营养不良癌症患者： 35-40kcal/(kg.d) 。蛋白质：营养 状况良好的可按 0.8-1.2g/(kg.d) ；严重消耗按 1.5-2.0g/(kg.d) 3、最后也是比较重要的联合治疗： 谷氨酰胺是肿瘤生长所必需的氨基酸， PN 营养液中加入谷氨酰胺代谢抑制剂异口恶唑醋酸 （acivicin） ，能减缓肿瘤生长； 肿瘤细胞广泛存在生长抑素受体 （SSTR），生长抑素类似物奥曲肽配合 PN，具有抑制肿瘤组 织增殖作用。 当肿瘤切除后，配合应用胰岛素、生长激素等合成代谢激素，有利于改善病人营养状况。 后附：恶性肿瘤患者肠外肠内营养支持临床指南 恶性肿瘤患者约有31%?87%存在营养不足，其中尤以消化系统或头颈部肿瘤患者最为常 见。营养不足常可导致患者术后并发症、 放化疗不良反应及抑郁症发生率的升高， 严重时还 可导致死亡率的升高。 适当的肠外肠内营养支持有助于此类患者生活质量的改善及生存期的 延长。本版内容摘自《临床诊疗指南——肠外肠内营养学分册（ 2008 版）》（人民卫生出版 社出版，中华医学会肠外肠内营养学分会主任委员蒋朱明教授主编） ，由我国多位消化科、 肿瘤科及肠外肠内营养学专家共同完成。 希望能为广大读者提供参考， 以便深入了解并掌握 恶性肿瘤患者肠外肠内营养支持的指征及相关研究进展。 背景 有研究报告， 存在营养风险或营养不足的恶性肿瘤患者在接受营养支持后， 结局获得改 善的可能性较大。对于非终末期恶性肿瘤患者（预计生存期 3 个月），营养支持的目的是 改善患者的营养状况和免疫功能， 以减少各种并发症的发生， 从而改善其生活质量， 延长生 存期。 虽然目前仍存在争议， 但还是有一些设计严谨的临床研究发现， 与无营养支持适应证 的患者相比， 有适应证的患者在接受合理的营养支持后， 其结局获得改善的比例较大， 这或 多或少地证实了合理营养支持的有效性。 部分终末期恶性肿瘤患者（非治愈性的，预计生存期不足 3 个月）往往没有能力决定 自身的治疗方案。人工营养及水化（ ANH ）虽有可能提高其生活质量，但能否延长其生存 期尚无定论， 而且还有可能增加患者的痛苦。 对于此类患者， 医生应该以临床指征和社会伦 理学为基础，认真评估营养支持的风险效益比，掌握 ANH 适应证，并尊重患者的权力，更 加公平合理地使用有限的医疗资源。 研究证据 非终末期恶性肿瘤患者 至今尚无临床研究证实营养支持对肿瘤生长有何影响。目前主张，对预计生存期 3 个 月的患者，如存在营养风险或营养不足， 就应结合临床情况给予营养支持。 这主要针对：① 预计口服摄入量 预计能量消耗的 60%且此情况已超过 10天者；②预计不能进食时间 7 天者； ②已发生体重下降者。 营养支持的主要目的是补充实际摄入与预计摄入的差额， 以维 持或改善患者的营养状态。 有学者认为， 肿瘤患者存在糖耐量异常和脂质过氧化， 因此脂类可能是其较好的营养底 物，但至今仅有几项国外研究对含与不含脂类的营养配方进行了比较，且