（精选课件）脑小血管病精选.pptVIP

* 血管周围间隙 只有当VRS扩大到一定程度（直径0.66mm）后，MRI才能显示。 一般认为，直径2mm的VRS属正常解剖结构，见于各个年龄组的健康人。 VRS与年龄明显相关，随着年龄增长，血管周围间隙增多，直径增大(2mm)，提示VRS扩大可能是脑老化的表现。 VRS常见于前穿质：扩大的血管周围间隙常分布于三个特征性的部位: Ⅰ型见于豆纹动脉经前穿支进入基底节处 Ⅱ型分布于脑的穿通动脉进入大脑凸面并延伸至皮质下白质处 Ⅲ型见于脑干 其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马 边界光滑锐利，圆形、线形，与穿通动脉的行径相一致，在T1WI、T2WI和FLAIR与脑脊液信号是相同。 * 巨大的血管周围间隙 * 脑小血管病的临床表现 CSVD临床表现相对均一，60%为隐匿起病，80%呈进展病程。 CSVD造成的皮质下型血管性认知障碍（s-VCI），是最常见且具同质性的VCI亚型。除认知受损外，还表现有上运动单位受累、步态不稳或易跌、尿失禁、假性延髓麻痹及帕金森病样等躯体症状，也较易伴发抑郁等情感障碍。 CSVD是VCI的主要运营和干预对象。 * 脑小血管病的临床表现 急性表现：临床腔隙综合征是腔梗最常见的临床表现，也会导致认知障碍及痴呆的发生，病灶多位于丘脑或多发性腔梗。 CAA导致的症状性脑叶出血。 研究发现，所谓的静息性腔梗与认知障碍密切相关 脑白质损害与卒中、认知及情感障碍、痴呆、步态及小便困难等疾病密切相关，值得注意的是，脑白质损害不会导致各认知领域的全面损害，而是具有一定的选择性，主要表现为精神运动性迟缓、注意力不集中、执行功能障碍等。其机制可能与额叶皮层下联络纤维受损有关。 CMB以及VRS也与认知功能障碍相关。 认知障碍随小血管病的进展而逐步加重。 * 脑小血管病发病机制 * 脑小血管病的诊断 应将临床表现与影像学相结合，MRI是影像检查首选。 CSVD导致的认知功能障碍，应遵循VCI标准，推荐使用蒙特利尔认知评估量表。 应注意与其他疾病引起的认知功能障碍鉴别，同时 头胀、昏沉不清、失眠、疲乏等症状并非CSVD的特征表现； 4种影像学表现并非CSVD特有，但多种同时存在可提高诊断特异性。 神经影像（T2*/SWI）：可显示脑叶CMB、皮质表浅铁质沉着、管周间隙扩大。 眼底检查（眼底镜、眼底照相、眼底荧光血管造影）：眼底点状、斑块状出血、微动脉瘤。 * 治 疗 脑小血管病的病理机制与大血管或心源性脑梗死不同，因此治疗干预手段可能有所不同。但迄今为止，没有一项已完成的临床试验是针对脑小血管病的，临床实践中，还是遵循指南的基本治疗原则进行干预 虽然研究发现，严重的WML,CMB及多发性LI是溶栓后出血的独立危险因素，但不是溶栓禁忌。 CSVD二级预防中，降压、抗栓和他汀类药物依然是主要干预措施 有研究证实，CMB及其数量与抗血小板相关的ICH的相关，尤其是CAA所致CMB患者，不宜使用抗凝和抗血小板药物。 在小血管病性认知障碍患者的治疗中，胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸拮抗剂及钙离子拮抗剂等药物的疗效尚未肯定，有待临床试验进一步证实。 * 小 结 脑小血管病，很常见，后果也很严重。 重视小血管病，及早干预，让患者远离认知功能障碍或痴呆。 * * 脑小血管病 * 脑小血管病（ cerebral small vessel disease, CSVD) 解剖学定义：是指所有累及颅内小血管的疾病，包括小动脉、微动脉（直径40-400μm ）、毛细血管和小静脉疾病。 但目前临床广泛使用的狭义定义认为CSVD是指脑小动脉及微动脉血管病。 英国一项以一般人群为基础的前瞻性研究显示，65岁以上老年人中约2/3存在CSVD。 * 脑小血管分布示意图 * 脑小血管病（ cerebral small vessel disease, CSVD) 概述： 脑小血管功能： 1、血液运输：管壁的病变、血管的迂曲以及数量的变化会导致血供障碍 2、脑血流量调节：小动脉舒缩—脑血供储备能力的基础 3、血脑屏障：脑小血管内皮细胞与小血管紧密连接构成了血脑屏障的核心部位 4、细胞间液生成及回流 ：细胞间液及可溶性物质的增加最终导致脑组织损伤，白质疏松