（精选课件）胎盘与脐带异常.pptVIP

妊高症时子宫动脉多普勒频谱的意义： 子宫动脉为髂内动脉前干的分支。 子宫动脉高阻力表现为舒张期流速降低，以及舒张早期存在短时间的流速下降，称舒张早期切迹。 另观察指标：S/D，PI，RI。 * * * * * 谢谢大家！ 敬请批评指正 * 绒毛退化失败造成胎盘形状异常。这种绒毛退化失败导致的最常见结果是副胎盘。它在约8％的病人中一直存在。对副胎盘的识别很重要，因为它会造成一些并发症，比如前置胎盘，前置血管，产后胎盘滞留。 膜状胎盘是很罕见的畸形，几乎所有的绒毛膜都被广泛的绒毛覆盖，胎盘占据宫腔的2/3以上。与此不同的情况出现在绒毛萎缩异常导致的指环（环状）胎盘。 这两种病变都与产前重复的阴道出血相关。 * * 膜状胎盘 * 球拍状胎盘 脐带边缘附着的胎盘称为扇状或球拍状胎盘。 帆状胎盘 脐带帆状附着在胎膜上，脐血管通过羊膜与绒毛膜进入 胎盘，胎膜内脐带血管在远离胎盘边缘分离而仅被一羊 膜皱襞围绕，易形成前置血管，这样的脐血管容易受压 或损伤，导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。其中多胎妊娠的 发生率较高。  * * 轮状胎盘 轮状胎盘是胎盘形状异常之一，其发生率不到1/6000。是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成的，其间有退化的蜕膜及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上，可见到有大血管中断于环的边缘。卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。  轮状胎盘分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿死亡率增高有关。超声：特征性声像改变为胎盘边缘呈环状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部可出现无回声或低回声区。探头对胎盘边缘做360°扫查观察，有利于评估轮状胎盘的程度。 * 附图 * 胎盘实性肿瘤 1.滋养细胞肿瘤 葡萄胎 2.非滋养细胞肿瘤 胎盘绒毛膜血管瘤巨大的绒毛膜血管瘤不是很常见，其经常造成严重的血管分流使得胎儿心力衰竭和水肿。羊水过多与巨大绒毛膜血管瘤相关。胎盘的胎儿面突起的一边界清晰的团块，将多普勒指示点置于其内部证实病变内存在血管。 胎盘畸胎瘤胎盘畸胎瘤罕见，其位于羊膜和绒毛膜间，既可以在胎盘的胎儿面也可以胎盘边缘与羊膜的连接处，但较为少见。它们没有临床重要意义。 * * * 胎盘后团块的因素宫缩，子宫肌瘤，腹膜后血肿，胎盘剥离。 胎盘后解剖结构。孕22周矢状面扫描显示后壁胎盘（P），可见胎盘后的引流静脉（箭头）。引流静脉呈管状结构沿着母体面的长度分布。 * * * * 脐带异常 正常脐带：两条脐动脉，一条脐静脉。 单脐动脉最 常见：左侧缺失发生率70%，右侧缺失发生率30%。 单纯单脐动脉——预后较好。 合并其他异常 早产，生长受限，胎儿死亡发生率高 * 超声诊断： 脐带横断面 膀胱水平横切面：膀胱旁仅见一条脐动脉。 偶尔，胎体时2条，近胎盘一条。 * * 脐带肿块 脐带真结或假结 脐带血肿：混合性包块。 脐带假囊肿：华通胶聚集，张力差。 尿囊囊肿：根部，与膀胱相通。 脐带赘生物，少见。 * * * * 脐静脉扩张 常见于胎儿严重贫血（a-地中海贫血纯合子、ABO溶血、Rh溶血）、胎儿血容量过大（双胎输血综合征、胎盘绒毛膜血管瘤）。 20w左右5mm 晚孕8mm。 常见于刚进入腹腔内那段脐静脉。 预后不同。 *