（精选课件）超声内镜一点知识.pptVIP

胰腺囊肿穿刺 * 总结——内镜超声检查术 应用超声内镜，直视下 对消化管粘膜及黏膜下、 壁内及壁外邻近器官进行超声检查 ——内镜超声。 * 双重功能，扩大了内镜和超声的诊断范围和治疗能力。 胃镜——观察消化道黏膜病变 超声——观察消化管壁各层次的结构特征、周围邻近器官的超声影像。 * 特点 1、距离近——避免干扰、分辨率高 2、深在病灶——胆总管末端、胰头部 3、清晰显示消化管壁5层结构，并与相应的组织结构相对应。这一功能是迄今任何一项先进的影像学检查（螺旋CT、MRI、体外B超）所不能比拟的。 * 特点 4、进行术前分期：判断消化管癌肿浸润管壁的深度、确认周围肿大的淋巴结存在； 5、准确判断消化管黏膜表面及黏膜下层隆起 性病变的起源。 * 特点 6、准确判断管壁病变与外压性病变 7、EUS引导下细针穿刺吸引或注射 （Fine-needle aspiration, FNA） 对消化管壁内外病变进行组织学检查或其他治疗措施。 * （八）治疗性EUS EUS引导下 1、注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓 2、腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛 3、注射放射性粒子、免疫或基因治疗 4、胰腺假性囊肿内支架引流术 5、EMR * 一、绝对禁忌症 1、不合作的精神病或严重智力障碍 2、怀疑有消化道穿孔 3、急性憩室炎 4、严重贫血、处于休克状态 5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症 6、暴发性结肠炎 * 二、相对禁忌症 1、食管严重狭窄 2、心肺状况不佳 3、有高血压、脑溢血未控制 4、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲 5、缺乏有经验的操作者 * 并发症 1、据美国EUS Club统计，颈部穿孔率为0.03％（16／43852例）。 2、EUS＋FNA术后菌血症：Barawi 检测100例，几乎为零。 3、EUS＋FNA术后其他并发症为1.3％（4／322例），主要为胰腺囊肿穿刺后急性胰腺炎3例，肺炎1例。 * 常用机型简介 (一)机械、电子扇扫式 优点 1、扫查视野大,胃肠壁、周围脏器 2、操作简单：探头定位、病灶寻找 3、探头可变频，高达20MHz，图象清晰 缺点1、机械传导，使用寿命短 2、不具备彩色多普勒功能 * (二)凸振式 优点1、机械式 2、具有多普勒功能，探查病灶血供、血流方向、血流速度 3、可做介入性EUS 缺点1、斜视镜，视野较小，操作不够灵活 2、超声视野小，270 ° 3、对操作者要求较高 * (三)微探头机械环扫 优点1、直径1.7-3.4mm,经活检孔道插入 2、 360°旋转,操纵简单 3、几乎不受管腔狭小的限制 4、只需增加超声单元就可进行EUS 5、与双管道内镜合用，进行介入 缺点1、不具备多普勒 2、占用活检通道,易损坏 * 彩色多谱勒扫描 * 连环图象储存 * 同步双切面扫描 * 操作步骤 盲超——全面检查 有目的—重点检查 病变部位—吸（气、浑水）、注、超 注水法——400~600ml脱气水 水囊法——检查、充盈水囊10~15ml 体位：根据病变部位摆放体位—— 腹卧、右侧卧位，有利于获取结果 * 注意事项 1、先做常规胃肠镜、X钡剂检查 2、检查前认真阅读已经检查的结果 3、为检查中变换体位做好准备 ——避免呛咳 ——病变位置 4、检查程序——全面检查 ——病灶部位重点检查 * GI wall layers GI wall layers Echo level Echo level high mucosa submucosa proper muscle subserosa serosa low lipoma lipo