（精选课件）麻醉手术期间液体治疗.pptVIP

* 1、治疗液体的选择 ②右旋糖苷 蔗糖酶解后合成 终降解为葡萄糖 右旋糖酐40 右旋糖酐70 右旋糖酐70 扩容明显 右旋糖酐40 血液黏稠度↓ 血流速度↑ 改善微循环 防血栓形成 20ml/(kg·d) * 1、治疗液体的选择 ③羟乙基淀粉 支链淀粉羟乙基化水解制成 羟乙基淀粉平均分子量、取代级、C2/C6比 羟乙基淀粉60KD经肾脏排泄 * 1、治疗液体的选择 ④人血白蛋白 分子量约69kDa 5%的为等张溶液，25%的为高渗溶液 快速输注25%人血白蛋白可导致心衰 * 2、重症患者和复杂手术的液体治疗 重症患者和复杂手术患者 不良转归 输液不足 有效循环血容量减少 组织器官贯注不足 器官功能受损 过量输液 组织水肿 脏器功能受损 液体治疗目标 心血管功能状态匹配的循环容量 最佳心输出量 组织灌注 器官功能 * 2、重症患者和复杂手术的液体治疗 休克、烧伤、肠梗阻、肝功能衰竭、心衰、多器官衰竭、颅脑损伤、成人呼吸窘迫综合症的患者以及重度妊高症孕妇等复杂手术的液体治疗 判定患者的病理生理特点 综合动态监测的结果 采用适当的液体种类 针对术中液体的实际需要量 进行积极治疗 * 专家建议 重症患者和复杂手术推荐采用目标导向液体治疗。 严重脓毒症患者推荐6h内及时有效液体治疗。 * 3、麻醉手术前建立满意的静脉通道 满意静脉通道 快速输液系统 12 14Fr 1000-1500ml/min 液体须加温 预防空气栓塞 * 外周静脉留置针的流量（ML/MIN） 20G留置针 18G留置针 16G留置针 14G留置针 50 ～ 60 98 ～ 100 200 ～ 210 340 ～ 360 * 4、大量输血（MBT）的处理 大量输血（MBT） 3小时内输入50%血容量血制品 输血150 ml/min 凝血功能异常 低体温 严重酸中毒 维持正常血容量 维持Hb70g/L 及时补充FFP PLT 冷沉淀 钙剂 维持体温正常 酸碱正常 * 六、麻醉手术期间的血液稀释 Hct 0.45 ～ 0.30 组织氧供正常 Hct 0.30 达到最高氧供 急性等容血液稀释 失血多 大手术 术前Hct 0.30 麻醉后采血 室温下保存 补充等容量胶体液 6小时内回输 * 七、麻醉手术期间某些电解质紊乱的液体治疗 低钠血症 术中低钠血症主要见于 TURP 时使用大量注射用水冲洗，水经术野血管破口进入循环血液致成稀释性低血钠，严重时患者出现神志改变（椎管内阻滞时）、难治性低血压、心率异常和心律紊乱。 患者低血钠伴有细胞外液减少，推荐补充生理盐水。 患者低血钠伴细胞外液正常，通常推荐采用呋塞米利尿，同时补充生理盐水。 * 七、麻醉手术期间某些电解质紊乱的液体治疗 低钠血症 术中患者出现低血钠属急性，有明显症状时，应补充高张盐水。补充的目标至少要达到血清 Na+125 mmol/L。通常推荐补充钠盐使血清 Na+ 升高的速度不要高于 0.5 mmol/L ，速度过快会引起中枢脑桥脱髓鞘（松弛性瘫痪、构音困难、吞咽困难）。 如果患者术中症状严重，推荐补钠的最初数小时内，速度在 1-2mmol.L-1.h-1。0.9%NaCl 的 Na+ 含量是 154 mmol/L，3% 的高张 NaCl 的 Na+ 含量是 513 mmol/L。 * 七、麻醉手术期间某些电解质紊乱的液体治疗 低钾血症 血清 K+3.1 mmol/L （心脏病患者 3.5 mmol/L）不宜进行择期手术 术中血清 K+〈3.5mmol/L，且出现心律异常时，应静脉输注氯化钾；频发室早、室速或室颤时，应将血清 K+ 提高到 5 mmol/L 输