（精选课件）ICU多重耐药菌的预防与控制.pptVIP

* * ICU中，容易被污染的物表 温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话 呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器 * ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重 * 关注频繁手接触物体表面的去污染 * 环境清洁要求 病房应当使用专用的清洁和消毒用品 对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒 使用过的抹布/拖把必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。 * 主动监测和培养 * ICU病人MDROs主动监测培养 鼻拭子 MRSA 肛拭子 ESBLs 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 * 医院感染的组合预防 * ICU需要重点防范的医院感染 呼吸机相关肺炎VAP 插管相关的血流感染CA-BSI 插管相关的尿路感染CA-UTI 多重耐药菌感染MDROs 医院感染暴发outbreak * 美国目前推行的预防VAP bundle 床头抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引 * 2011年美国CLABSI防控要点 对进行插管和维护操作的医护人员进行培训和教育； 导管插入核查表； 留置导管时采用最大无菌屏障； 用含氯已定(洗必泰)浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒； 尽量使用锁骨下静脉穿刺； 每天评估是否需要继续留置中心静脉导管； 插管后的维护(包括手卫生、严格的接头消毒等)。 * 洗必泰洗浴 * 洗必泰对于鲍曼不动杆菌的控制 * 洗必泰全身擦浴 显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 减少交叉感染 降低CRBSI的发生率 减少抗生素的使用 * 抗菌药物管理 * 抵御耐药性 今天不采取行动，明天就无药可用！ * 三甲评审就要求有多重耐药菌感染知识的培训。 手卫生是基础，三甲评审要求手卫生知晓率达到100%，A级要求手卫生依从性大于95%，手卫生方法正确率大于95%。手卫生指征上墙报，如“如果没有手卫生，请不要碰我”。 广州医院的接触隔离可以开医嘱，有收费，深圳市可否我还没去调查。 * ICU多重耐药菌的预防和控制 * 主要内容 1、多重耐药菌的定义 2、国内外防控策略 3、具体预防控制措施 * 什么是多重耐药菌？ 多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organi sm,MDRO),主要是指对临床使用的三类或 三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 * 卫生部要求加强监测的多重耐药菌株 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs） 耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA） * 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 * 传播方式 接触传播——最主要的传播方式 污染的设备：纤维支气管镜、床边监护仪、呼吸