（精选课件）2019血液透析院感培训.pptVIP

监控重点 规章制度：至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水 质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度（包括使用及维护）、患者登记和医疗文书管理制度、人员培训制度、医务人员职业安全管理制度、还有各室（水处理间、配液间、复用间、库房等）工作制度、各种应急预案等。 流程规范：制订相关诊疗技术规范和操作规程。 消毒：所有正在使用中消毒剂容器上均有配制时间、配制浓度、消毒作用时间、配制人签名等标识；消毒容器加盖严密。 * 水处理间： ①水处理间应保持干燥，水、电分开。面积应为水处理装置占地面积的1.5 倍以上；地面进行防水处理并设置地漏。 ②室温合适，隔音和通风条件良好。水处理设备应避免日光直射。 ③水处理机的自来水供给量满足要求，入口处安装压力表，压力符合设备要求。 ④查看水处理机显示是否正常，显示数据与登记记录是否相符。 监控重点 * 查阅各种监测资料： ? ? ①透析用水细菌培养每月1 次，内毒素检测每季度1 次。【注：2015年3月2日发布的《血液透析及相关治疗用水》（YY 0572-2015）规定：透析用水细菌数＜100 cfu/ml，干预水平是最大允许水平的50%；内毒素含量＜0.25EU/ml，干预水平是最大允许水平的50% 。 ? ? ②透析用水的化学污染物情况每年测定1 次，由CMA认证的实验室出具报告。 ? ? ③软水硬度[注：SOP未标注数值，建议按生产试纸的厂家说明进行]及游离氯（＜0.1mg/L）检测每周1 次。 ? ? 监控重点 * ④纯水的pH 值应维持在5～7 （SOP未规定测定周期，建议每周1次）。 ? ? ⑤透析液中的电解质及浓度监测每月1 次（包括钙、镁、钾、钠）。 ? ? ⑥透析液细菌培养每月1 次，内毒素检测每季度1 次，每台透析机每年至少检测1 次。透析液细菌数＜100 cfu/ml，内毒素＜0.25 EU/ml。 ? ? ⑦环境卫生学监测每季度1次，细菌总数分别为：空气≤4cfu/（5min.直径9cm平皿）；物表≤10cfu/cm2；手≤10cfu/cm2； 监控重点 * 库房 ? ? ①医疗用品库：存放透析器、管路、穿刺针等耗材。各类物品应分区分架放置，标识明确；一次性医疗用品不得席地而放。 ②查看有无过期、无证等产品。 ③被服库：床单、被套、枕套等物品数量可以满足患者一人一用一更换。 ?④有条件应干库、湿库分开。 ?治疗室:按照《医院消毒卫生标准》中III类环境进行管理。 ?医废间:按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。透析废水应排入医疗污水系统。 监控重点 * * 模板来自于 / * * 血液透析医院感染相关危险因素 患者自身的因素 原发基础疾病，病程长 机体营养不良，消瘦、体力不佳，贫血加重 低蛋白血症 免疫功能低下 长期反复穿刺血管 频繁的血液暴露 * 血液透析医院感染相关危险因素 ? ?医源性因素 医院及医务人员对医院感染的防范意识欠缺，有法不依； 医务人员医院感染防控知识欠缺 医务人员手卫生依从性差 医务人员未按“标准预防”措施执行 未严格无菌操作 传染病人未专区专机 乙肝、丙肝患者血液透析器复用 * 血液透析医院感染相关危险因素 环境及透析因素 透析用水污染 透析患者的血液、体液污染透析机面板 透析器复用不规范 透析机及管路消毒不严格 透析机及透析器消毒液不合格 用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管等。? ?? ? * 血液透析医院感染相关危险因素 建筑布局不合理 各功能室（区）混用或交叉， 三区划分不清； 诊疗面积不足（透析单元、床间距）； * 血液透析医院感染相关危险因素 医院感染管理制度不健全 标准操作流程和工作流程未建立 质量控制体系不健全（普遍） 管理制度未落实，医务人员职责不清 文件、资料管理不善 医院感染监测不到位：无记录（空气、桌面、机器、水处理） 监督不力，执行力差 * 血液透析中应该关注的环节 医务人员的医院感染意识及培训 医务人员的手卫生 无菌技术操作 透析液配置监测及管理 透析用水的监测及管理 血液透析器复用的监测及管理 透析机表面及内置管路的消毒 一次性医疗用品的管理 ? ?? ? * 医务人员的感