4月15日讲课-血流动力学临床应用.pptVIP

关系图 帮助快速对病人做出定性诊断 超过正常范围的话，会变成红色边框 实线：直接的关系。影响是相对比较确定的。 虚线：间接的关系。影响是不太确定的。 如何测量Picco(分析动脉压力波形曲线下面积获得连续心输出量) * 中心静脉导管 注射液温度舱（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 温度测量电缆 压力电缆 PiCCO2 参数表 心输出量指标 连续心排量 CCO 连续心排指数 CCI 每搏射血量 SV 每搏射血量指数 SVI 心率 HR 容量 / 前负荷 全心舒张末期容积 GEDV 全心舒张末期容积指数GEDI 胸腔内血容量 ITBV 胸腔内血容量指数 ITBI 压力变异 PPV 每搏量变异SVV CVP 流量 / 后负荷 外周血管阻力 SVR 外周血管阻力指数 SVRI 动脉压 AP 心肌收缩力 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左室收缩力指数 dPmx 器官功能 血管外肺水 EVLW（容量参数） 血管外肺水指数 ELWI （容量参数） 肺血管通透性指数 PVPI 心输出功率 CPO（收缩力参数） 心输出功率指数 CPI（收缩力参数） 氧饱和参数 中心静脉氧饱和度 ScvO2 氧供 DO2 氧耗 VO2 * PiCCO2 – 完整的血流动力学监测 连续 ScvO2 CO 容量前负荷参数 心肌收缩力 后负荷 容量反应值 床边直接量化肺水肿 * 前负荷 – 容量参数替代灌注压 前负荷 – 心腔内的血容量，心脏储备量 GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index 心脏四个腔室内血液的总量 前负荷是充足CO的必要前提 GEDI is indexed to “理想体表面积” * ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和 Preload volume is necessary for an adequate CO ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area” 前负荷 – 容量参数替代灌注压 前负荷 – 心腔内的血容量，心脏储备量 ITBV 900 ml/m2 * Differenzierung: Volumen / Katecholamine 1400 200 400 600 800 1000 Frank-Starling curve 2.5 5.0 7.5 GEDI (ml/m2) CI (l/min/m2) Preload increased / Volume recruitment Inotropic drugs 容量最优化使心输出最大化 容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物 (前提是正常的心功能） 前负荷 – 前负荷和CO之间直接关联 1200 * 收缩力 dPmx – 左心收缩力 Maximum of pressure increase in the aorta (?P/?tmax) 和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联 Contractility – 在前负荷、后负荷以及心率稳定的前提下，因为心肌收缩力改变造成心脏工作的改变 * 收缩力 GEF – 全心射血分数 反映全心收缩力的参数 Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic Volume GEF = 4 x SV / GEDV * 收缩力 V SV SV CI Preload High Contractility NormalContractility Target Area Volume Responders Volume Overload LowContractility V V SV V V V SV SV SV CFI – 心功能指数 全心的心肌收缩力 Fraction of the preload volume, which is pumped in one minute Cardiac Index divided by Global End-diastolic Volume CFI = CI / GEDI * 心脏做功 CPI – 心脏做功 (Index) 评估整个心脏的机能 Mean Arterial Pressure multiplied by Cardiac Index:CPI = MAP x CI 预测心源性休克病人死亡率的最